Cirugía
Se denomina cirugía a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
-FISURA ANAL
-LIPOSUCCIÓN
-HEMORRAGIAS :CLASIFICACIÓN
-DIVERTICULITIS DE COLON
-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA). CAUSAS
-RECTORRAGIA
-ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE.CLASIFICACIÓN DE FORREST
-SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS).CRITERIOS
-PRESION INTRABADOMINAL.CLASIFICACIÓN.
-PATOLOGIA ABDOMINAL QUIRURGICA EN LA VEJEZ
-OBESIDAD.TRATAMIENTO QUIRURGICO
-HEMORROIDES
-FISURA ANAL
-HIPOTERMIA: SISTEMAS PARA ALCANZAR BAJAS TEMPERATURAS
-MORDEDURAS
-NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES
-HIPERHIDROSIS
-ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
-POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO
-GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN
-RIESGO ANESTÉSICO.CLASIFICACIÓN
-CANCER ANAL
-BIOPSIA LIQUIDA
-TUMORES DE COLON:NUEVA CLASIFICACIÓN
FISURA ANAL
-ulceración de la porción epidérmica del canal anal.
-tamaño varía entre 1 y 5mm.
-la sintomatología no tiene relación con el tamaño.
-adultos jóvenes , de mediana edad , embarazadas en el tercer trimestre.
-a partir de las ocho semanas pasa de aguda a crónica.
-tipos:
a)típica
b)atípica.
-factores de riesgo:
a)típica:
-esfuerzo defecatório importante.
-dieta pobre en fibra y agua.
-heces duras.
b)atípica:
-relaciones sexuales anales.
-cirugía previa.
-enfermedad de chron.
-tuberculosis.
-sintomatología:
-dolor pots deposición.
-sangre en las heces.
-sensación de cierre anal.
-dolor sin relación con la deposición.
-dolor de larga evolución.
-fiebre.
-supuración.
-tratamiento:
-dieta : rica en fibra con abundante agua.
-baños de asiento.
-preparados que aumenten el bolo fecal.
-analgésicos.
-relajantes musculares.
-pomada de nitroglicerina
-antagonistas de calcio
-toxina botulínica.
-esfinterotomía
LIPOSUCCION
-técnica quirúrgica que elimina el exceso de grasa debajo de la piel.
-dirigida a localización grasa resistente a dieta y ejercicio.
-se realiza con anestesia local-regional o general.
-el tipo de anestesia depende de:
-numero de zonas a tratar.
-volumen de las zonas.
-la cirugia:
-incisiones cutáneas de unos milimetros cada una.
-preparación zona a tratar.
-extracción acumulos grasos de forma progresiva.
-actualmente se usa la grasa extraida para el lipofilling (relleno de grasa):
-corregir defectos locales.
-dar volumen donde sea necesario.
-se puede realizar:
-de forma aislada.
-combinarse con otras cirugias del entorno corporal:
-mamaria.
-dermolipectoma.
-estiramiento de la piel abdominal.
-se usa para corregir(consultas más frecuentes c.p.) :
-michelines.
-cartucheras.
-flacidez abdominal.
HEMORRAGIAS :CLASIFICACIÓN
-tipo I:
-pérdida de volumen sanguineo circulante: 0-15%
-cambios minimos en signos vitals.
-tipoII:
-pérdida de volumen sanguineo circulante : 15-30%
-clínica:
-taquicardia ligera.
-estrechamiento del pulso.
-ligera disminución del volumen sistolico.
-tipoIII:
-pérdida de volumen sanguineo circulante: 30-40%
-clínica:
-taquicardia importante.
-hipotensión marcada.
-tipo IV:
-pérdida de volumen sanguineo circulante: > 40%
-clinica:
-choque severo.
-parada cardiopulmonary probable.
Recordar: el volumen sanguineo circulante es de 70 cc/kg
O de 5 litros en un paciente de 70 kg.
DIVERTICULITIS DE COLON
-inflamación de uno o más divertículos.
-ocurre en un 20% de los pacientes afectos de enfermedad diverticular.
-mortalidad es de 2.5/100,000 habitantes/año.
-puede afectar:
-vecindad del divertículo: peridiverticulitis.
-extenderse al tejido circundante: pericolitis.
-estadificación según HINCHEY:
-estadio 1: pequeños abscesos pericólicos o mesentéricos.
-estadio 2: gran absceso pericólico.
-estadio 3: peritonitis supurativa.
-estadio 4: peritonitis fecaloidea.
-sintomatología:
-dolor abdominal :70%
-alteración habito intestinal: diarrea:25%/ estreñimiento: 50%.
-náuseas y vómitos: 20-60%.
-síndrome miccional: 15%
-presencia de masa abdominal :20%
-mejor método diagnostico: tomografía computarizada abdomino-pelvica.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA). CAUSAS
- sangrado digestivo por cualquier lesión por encima del angulo de Treitz.
-frecuencia de 50-100 casos/100,000 habitanes/año.
-formas clínicas de presentación:
-hematemesis: vómitos de sangre roja fresca o en posos de café.
-melenas: heces negras, alquitranadas, brillantes, pastosas, malolientes.
-hematoquecia: emisión de sangre de color granate mezclada o no con heces.
-causas:
- ulcus gastroduodenal :40-60%.
-varices esófago-gástricas: 10-20%.
-lesiones agudas de mucosa gástrica: 10-25%.
-síndrome de mallory-weiss. 3-10%.
-esofagitis: 3-6%.
RECTORRAGIA
-emisión de sangre roja por el ano aisladamente o mezclada con heces.
-origen por debajo del angulo de Treizt.
-un 10% origen más alto.
-representan el 20% de las hemorragias digestivas.
-incidencia de 25 casos por 100,000 habitantes.
-mortalidad inferior al 5%.
-causas más frecuentes:
-hemorroides.
-fustula anal.
-enfermedad inflamatoria intestinal.
-divertículo de Meckel.
-divertículos de colon.
-pólipos.
-tumores de colon.
-tumores de recto.
-colitis isquémicas.
-angiodisplasias.
-un 75% se autolimitan espontáneamente.
-un 9% requerirá cirugía urgente.
-medios diagnósticos:-colonoscopia-endoscopia-tac-arteriografia-gamagrafia-
ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE.CLASIFICACIÓN DE FORREST
FORREST GASTROSCOPIA
1.-hemoragia activa.
-I a -hemorragia en chorro.
-Ib -hemorragia en babeo.
2.-hemorragia reciente.
-IIa -vaso visible no sangrante.
-IIb -coágulo adherido.
-IIc -hematina.
3.-ausencia de estigmas.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS).CRITERIOS
-temperatura---------------------------------< 36ºC o > 38º C.
-frecuencia cardiaca-------------------------->90 latidos por minuto.
-frecuencia respiratoria------------------------20 respiraciones por minuto.
-presion arterial de CO2 ----------------------< 32 mmHg.
-recuento de leucocitos-----------------------<4000/mm3 o>12000/mm o > 10% formas inmaduras.
PRESION INTRABADOMINAL.CLASIFICACIÓN.
-es la presión estacionaria dentro de la cavidad abdominal.
-el valor normal está entre 5-7 mmHg.
-puede estar elevada en situaciones patológicas intraabdominales.
-grados según la gravedad:
-grado I----------------------------------12-15 mmHg.
-grado II---------------------------------16-20 mmHg.
-grado III--------------------------------21-25 mmHg.
-grado IV--------------------------------mayor de 25 mmHg
OBESIDAD.TRATAMIENTO QUIRURGICO
-es el mejor tratamiento para la obesidad mórbida ( IMC a partir de 35).
-consigue:
-reducir el peso.
-disminuir la aparición de diabetes tipo II.
-disminuir la aparición del síndrome metabólico.
-mejorar el síndrome de apnea de sueño.
-mejoria de la función sexual.
-tecnicas.
-banda gástrica ajustable por laparoscopia.
-gastrectomía vertical o manga gástrica.
-bypass gástrico en Y de Roux.
-derivación biliopancreática con cruce duodenal.
-complicaciones:
-anemia por deficit de b12: 15%.
-reintervenciones : 8%.
-la tasa de mortalidad entre 0.2 y 1%.
-españa es el tercer país del mundo después de usa y brasil con más experienia en este campo.