Traumatología
SISTEMA FRAX
-util para la detección de personas con alto riesgo de fracturas.
-combina factores de riesgo clínico con o sin DMO (densidad mineral osea).
-calcula la probabilidad a 10 años para cualquiera de las 4 fracturas osteoporoticas:
-cadera.
-vertebras.
-muñeca
-húmero proximal.
-factores de riesgo:
-pais de residencia.
-raza.
-edad entre 40-90 años.
-ambos sexos.
-indice de masa corporal:IMC
-fractura previa ya espontanea o traumatica.
-antecedentes familiares: padres con fractura de cadera.
-uso de corticoides: 5mg prednisona/dia x 3 meses actual o en el pasado.
-existencia de artritis reumatoide.
-tabaquismo.
-consumo de alcohol.
-osteoporosis secundaria:
-diabetes tipo I
-osteogenesis imperfecta en adultos.
-hiperparatiroidismo no tratado y de larga evolución.
-hipogonadismo.
-menopausia prematura (menor de 45 años).
-desnutrición crónica.
-malabsorción intestinal.
-hepatopatia crónica.
-DMO : en T-score o en g/cm2 del cuello femoral.
OSTEOPOROSIS.TIPOS
-TIPO I
-edad entre 50-75 años-
-más en mujeres que en hombres: 6/1
-elevado recambio oseo.
-existe falta de estimulo estrogénico.
-afectación del hueso trabecular.
- fracturas vertebrales.
-TIPO II
-edad 75 años.
-más en mujeres que en hombres: 2/1.
-bajo recambio oseo.
-existe deficiencia crónica de calcio.
-afectación del hueso trabecular y cortical.
- fracturas del cuello femoral- húmero y pelvis.
SINDROME DEL DESFILADERO CÉRVICO-TORÁCICO
-producido por la compresion de las estructuras neurovasculares a su
paso por el triángulo interescalénico o el intervalo costo-clavicular ,
desde el cuello hacia la axila.
-causas más frecuentes.
-presencia de costilla cervical.
-alteración congénita de los músculos escalenos.
-alteraciones claviculares.
-síntomas.
-neurológicos por compression del plexo braquial: dolor -parestesias -debilidad brazo.
-vasculares por compression de la arteria y vena subclavia: parestesias.
-diagnostico: practica de RM.
-tratamiento:
-conservador.
-quirúrgico en caso de costilla cervical o anomalía en los escalenos.
METÁSTASIS OSEAS
-los huesos ocupan el tercer lugar de afectación metastásica después del pulmón y/o hígado.
-incidencia
-73 % cáncer de mama.
-68% cáncer de próstata.
-42% cáncer de tiroides.
-36% cáncer de pulmón.
-35% cáncer de riñon.
-localización por frecuencia.
-vertebras.
-pelvis.
-costillas.
-cráneo
-complicaciones.
-fracturas patológicas.
-compresión medular.
-hipercalcemia
-el dolor,sintoma más importante.
-es de carcteristicas somáticas.
-aumenta con los movimientos y la presión.
-limita la autonomía y calidad de vida del paciente.
-diagnostico por radiologia o gamagrafia osea.
DOLOR.DIFERENCIACIÓN
1.-mecánico.
-aparece con la movilización.
-inconstante.
-mejora con el reposo.
-puede dificultad el inicio del sueño.
-no despierta.
-secundario:
-lesiones oseas.
-lesiones de partes blandas.
-lesiones degenerativas.
2.-inflamatorio.
-aumenta con los movimientos.
-constante.
-no mejora con el reposo.
-despierta por la noche.
-secundario:
-infecciones.
-inflamaciones articulares.
RADICULOPATIA CERVICAL
-raiz C5.
-espacio c4-c5.
-dolor en cara externa del hombro y del brazo hasta el codo.
-abolición del reflejo bicipital.
-dificultad en la abducción y flexión del brazo.
-raiz C6.
-espacio c5-c6
-dolor en cara externa del hombro, brazo, antebrazo y 1º dedo.
-abolición del reflejo bicipital y estilorradial.
-dificultad en la flexión del brazo y supinación de la muñeca.
-raiz C7.
-espacio c6-c7.
-dolor en cara posterior del hombro, brazo, antebrazo y 2º-3º y 4º dedo.
-abolición del reflejo tricipital.
-dificultad en la extensión del brazo.
-raiz C8
-espacio c7-d1.
-dolor encara interna del brazo, antebrazo y 4º y 5º dedo.
-abolición del reflejo tricipital y estilocubital.
-dificultad en la extensión del brazo y muñeca.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS).CRITERIOS
-temperatura---------------------------------< 36ºC o > 38º C.
-frecuencia cardiaca-------------------------->90 latidos por minuto.
-frecuencia respiratoria------------------------20 respiraciones por minuto.
-presion arterial de CO2 ----------------------< 32 mmHg.
-recuento de leucocitos-----------------------<4000/mm3 o>12000/mm o > 10% formas inmaduras.
TRAUMATISMO CRANEAL
VALORACIÓN LESION CEREBRAL SEGÚN ESCALA DE COMA DE GLASGOW.(GCS).
-la GCS sirve para cuantificarl el nivel de conciencia del paciente.
-evalua:apertura ocular-respuesta verbal y respuesta motora.
-el registro más alto es 15 puntos y el más bajo de 3 puntos.
-tipos de lesión:
-leve :13-15
-moderada: 9-12.
PATOLOGIA COLUMNA VERTEBRAL.TRATAMIENTO
-hernia discal:
- primera elección:CONSERVADOR: reposo+analgesicos/antiinflamAtorios+rehabilitación.
-CIRUGÍA:
-dolor que no cede con tratamiento+rmn positiva+deficit neurológico por exploración.
-DE PRIMERA ELECCIÓN: dolor intenso+hernia voluminosa.
-estenosis del canal lumbar.
-primera elección:CONSERVADOR: rehabilitiación.
-CIRUGIA:
-cuando aparece claudicación en la marcha. (neurogena)
-tecnicas minimamente invasivas: foraminotOmia y espaciadores.
-fracturas vertebrales osteoporoticas.
-se tratan percutáneamente: sentoplastia-vertebroplastia-cifoplastia.
-en el DOLOR LUMBAR y de la HERNIA DISCAL se está intentando el tratamiento biológico:
-condrocitos y células madre pero no de forma sistemática.
FASCITIS PLANTAR
-inflamación y degeneración de la fascia.
(fascia:-estructura parecida a un ligamento situado en la planta del pie.
-va desde el talón al metatarso.
-se estira y encoge continuamente al andar o correr)
-las molestias son debidas a una inflamación en la parte más cercana al talón.
-síntomas son siempre los mismos.
-dolor muy fuerte en el talón al levantarse de la cama.
-mejoría de las molestias durante el dia.
-cada vez que se está en reposo y se adopta la posición erguida dolor en el mismo sitio.
-dos tipos de pacientes.
-jóvenes en los que la lesión está relacionada con el deporte.
-mayores en los que la lesión está relacionada con la obesidad y diabetes.
-factores que favorecen su aparición.
-uso de sandalias o chanclas.
-no tienen grosor apropiado de suela.
-son totalmente planas sin nada de talón.
-músculos gemelos cortos.
-pies planos.
-arcada del pie grande.
-estar muchas horas de pie.
-obesidad.
-sofreesfuerzo en el deporte.
-se confunde con el espolón calcáneo (calcificación hueso del talón) que no causa dolor.
-tratamiento.
-molestias hasta tres meses: estiramientos-plantillas y antiinflamatorios.
-molestias entre tres y nueve meses: tratamiento anterior+infiltraciones.
-molestias de más de nueve meses:ondas de choque y/o cirugía.