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Nefrología
La nefrología es la especialidad médica rama de la medicina interna que se ocupa del estudio de la estructura y la función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevención y tratamiento de las enfermedades renales. La palabra nefrología deriva de la voz griega νεφρ?ς (nephrós), que significa 'riñón', y del sufijo -logía (estudio, tratado).-BIOPSIA RENAL.CONTRAINDICACIONES
-HIPERTENSIÓN: MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.
-HIPERTENSIÓN: INDICACIONES MONITORIZACIÓN AMBULATORIA.
-HIPERTENSIÓN: CAUSAS DE MORTALIDAD.
-DIURETICOS:COMPLICACIONES
-HIPERTENSIÓN: REPERCUSIÓN SOBRE EL ORGANISMO (OMS)
-URGENCIAS HIPERTENSIVAS
- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. ESTADIOS
-DESHIDRATACIÓN
-ANION-GAP
-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.(IRA).PRINCIPALES CAUSAS
-HEMODIALISIS. INDICACIONES
-DEFICIT DE SODIO.FORMULAS PARA REEMPLAZARLO
-OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA. CALCULO
-HEMODIALISIS.CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
-DIALISIS PERITONEAL.CARACTERISTICAS
-ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN ADULTOS
-ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN NIÑOS
-INFECCION URINARIA POR SONDA
-ANION-GAP
-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.(IRA).PRINCIPALES CAUSAS
-HEMODIALISIS. INDICACIONES
-DEFICIT DE SODIO.FORMULAS PARA REEMPLAZARLO
-OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA. CALCULO
-HEMODIALISIS.CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
-DIALISIS PERITONEAL.CARACTERISTICAS
-ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN ADULTOS
-ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN NIÑOS
-INFECCION URINARIA POR SONDA
MICROALBUMINURIA. (nkf)
-no patológica: < 30 mg/24 horas.
-alta: entre 30 -300 mg/24 horas.
DESHIDRATACIÓN
-causa más frecuente de hospitalización en mayores de 65 años.
-elevada morbimortalidad.
-tipos:
1.- hipertónica o hipernatrémica.
-la pérdida de agua es mayor que la de solutos.
- hipernatremia : Na > 145 mEq/l.
-hiperosmolaridad plasmática: > 300 mosmol/l.
2.-isotónica.
-la pérdida de agua y de solutos se produce en las mismas proporciones.
-los valores de Na y osmolaridad plasmática son normales.
-es la más frecuente.
3.-hpotónica o hiponatrémica.
-la perdida de Na es superior a la de agua.
-hiponatrémia : Na < 135 mEq/l.
-hipoosmolaridad plasmatica : < 280 mosmol/l.
nota:
osmolaridad plasmatica: 280-300 mosmol/l (sodio-glucosa-urea)
ANION-GAP
-permite diferenciar la acidosis metabólicas en dos tipos diferentes.
-con vacío aniónico elevado: provocada por la ganancia de ácidos.
-con vacío aniónico normal:provocada por la pérdida de bicarbonato
-cálculo: Na-(Cl+CO3 H)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.(IRA).PRINCIPALES CAUSAS
1.-prerrenal.
-disminución de la volemia.
-descenso del GC.
-hemorragia aguda.
-vasodilatación difusa (sepsis).
2.-renal.
-glomerulonefritis.
-nefritis intersticial.
-necrosis tubular aguda.
-obstruccion arteria o vena renal.
3.-potsrenal.
-obstrucción via renal.
-litiasis.
-precipitación de farmacos.
HEMODIALISIS.INDICACIONES
1.-absolutas.
-anuria: diuresis < 50 mL/12 horas.
-acidois grave: pH < 7.1
-complicaciones urémicas: encefalopatía-hemorragia-pericarditis.
-elevación de la urea entre 200-260 mg/dL.
-hipermagnesemia > 4 mmol/L con anuria.
-hiperpotasemia: k >6.5mEq/l que no responde al tratamiento con alteraciones EKG.
-oliguria: diuresis < 200 mL wn 12 horas.
-sobrecarga hídrica: edema agudo de pulmón resistente al tratamiento diurético
2.-relativas.
-desquilibrio electrolítico severo.
-distermia.
-insuficiencia hepática aguda.
-intoxición aguda por medicamentos o drogas que puedan ser dializables.
-sepsis+shock refractaria al tratamiento.
-síndrome de lisis tumoral.
-sobrecarga hídrica refractaria.
DEFICIT DE SODIO.FORMULAS PARA REEMPLAZARLO
1.-cálculo del deficti de sodio (dNa)
dNa= (Na deseado-Na real) x agua corporal total (ACT).
2.-cálculo del agua corporal total (ACT).
ACT= 0.6 (hombres) o 0.5 (mujeres) x peso corporal.
3.-cálculo del déficit de agua (DA)
DA en litros= ACT x (Na sérico – 1) / 140.
4.-cálculo agua requerida (AR) para normalizar el Na (140 mEq/dl).
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA. CALCULO
1.- cálculo de la osmolaridad plasmática (Posm)
Posm = 2 x Na (mEq/L) + glucosa (mg/dl) / 18 +urea (mg/dl) / 5.6 = mOsm/kg.
2.- cálculo de la osmolaridad urinaria (Uosm),
HEMODIALISIS.CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
-recuperación de la función renal: aclaramiento de creatinina igual o mayor a 20 mL/minuto.
-diuresis igual o mayor a 1mL/kg/hora en las últimas 24 horas con o sin diureticos.
-mantenimiento de un balance neutro con la diuresis.
-resolución de los criterios que indujeron a iniciar la terapia sustitutiva renal.
DIALISIS PERITONEAL.CARACTERISTICAS
-utiliza una membrana natural,el peritoneo,como filtro.
-existen tres tipos.
-continua ambulatoria.
-automatizada.
-intermitente.
-la complicacion más severa es la peritonitis.
-permite mantener una vida laboral activa.
-mejor calidad de vida para el paciente.
-indice de mortalidad inferior a la hemodialisis.
-disminuye la estancia media en el hospital.
-su coste anual medio es menor que la hemodialisis.
-el 48% de los que realizan la automatizada son laboralmente activos.
-existe un desconocimiento sobre la misma en todos los colectivos implicados.
ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN ADULTOS
-sodio-----------------------------1-2 mEq/kg/día.
-potasio---------------------------0.5-1 mEq/kg/día.
-cloro-----------------------------1-3 mEq/kg/día.
-calcio----------------------------0.5-1 mEq/kg/día.
-fósforo---------------------------0.5-0.7 mEq/kg/día.