::Inicio >Artículos >Nefrología

Nefrología

Imagen:Gray1120.png La nefrología es la especialidad médica rama de la medicina interna que se ocupa del estudio de la estructura y la función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevención y tratamiento de las enfermedades renales. La palabra nefrología deriva de la voz griega νεφρ?ς (nephrós), que significa 'riñón', y del sufijo -logía (estudio, tratado).







-BIOPSIA RENAL.CONTRAINDICACIONES

-HIPERTENSIÓN: MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.
-HIPERTENSIÓN: INDICACIONES MONITORIZACIÓN AMBULATORIA.
-HIPERTENSIÓN: CAUSAS DE MORTALIDAD.
-DIURETICOS:COMPLICACIONES
-
HIPERTENSIÓN: REPERCUSIÓN SOBRE EL ORGANISMO (OMS)
-URGENCIAS HIPERTENSIVAS
- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. ESTADIOS 
-BIOPSIA RENAL
-ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. CLASIFICACIÓN. (nkf)
-MICROALBUMINURIA (nkf)
-DESHIDRATACIÓN
-ANION-GAP
-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.(IRA).PRINCIPALES CAUSAS
-HEMODIALISIS. INDICACIONES
-DEFICIT DE SODIO.FORMULAS PARA REEMPLAZARLO
-OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA. CALCULO
-HEMODIALISIS.CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
-
DIALISIS PERITONEAL.CARACTERISTICAS
-ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN ADULTOS
-ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN NIÑOS
-INFECCION URINARIA POR SONDA











           
       

MICROALBUMINURIA. (nkf)

     
  -no patológica: < 30 mg/24 horas.
  -alta: entre 30 -300 mg/24 horas.
  -muy alta: > 300 mg/24 horas.






DESHIDRATACIÓN

      -causa más frecuente de hospitalización en mayores de 65 años.
      -elevada morbimortalidad.
      -tipos:
           1.- hipertónica o hipernatrémica.
                       -la pérdida de agua es mayor que la de solutos.
                       - hipernatremia : Na > 145 mEq/l.
                       -hiperosmolaridad plasmática:  > 300 mosmol/l.
 
            2.-isotónica.
                       -la pérdida de agua y de solutos se produce en las mismas proporciones.
                       -los valores de Na y osmolaridad plasmática son normales.
                       -es la más frecuente.
 
            3.-hpotónica o hiponatrémica.
                       -la perdida de Na es superior a la de agua.
                       -hiponatrémia : Na < 135 mEq/l.
                       -hipoosmolaridad  plasmatica : < 280 mosmol/l.
 
 
nota:
  osmolaridad plasmatica: 280-300 mosmol/l (sodio-glucosa-urea)
  calculo: 2(Na) +(glucose/18)+(urea/2,8)




 



ANION-GAP

-permite diferenciar la acidosis metabólicas en dos tipos diferentes.
       -con vacío aniónico elevado:  provocada por la ganancia de ácidos.
       -con vacío aniónico normal:provocada por la pérdida de bicarbonato
-cálculo: Na-(Cl+CO3 H)
-normal. entre 8-16 



   
        



INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.(IRA).PRINCIPALES CAUSAS

1.-prerrenal.
        -disminución de la volemia.    
                    -descenso del GC.
                    -hemorragia aguda.
                    -vasodilatación difusa (sepsis).
2.-renal.
        -glomerulonefritis.
        -nefritis intersticial.
        -necrosis tubular aguda.
        -obstruccion arteria o vena renal.
 
3.-potsrenal.
         -obstrucción via renal.
                     -litiasis.
                     -precipitación de farmacos.
                     -fibrosis retroperitoneal (extrinseca




HEMODIALISIS.INDICACIONES

 
1.-absolutas.
       -anuria: diuresis < 50 mL/12 horas.
       -acidois grave: pH < 7.1
       -complicaciones urémicas: encefalopatía-hemorragia-pericarditis.
       -elevación de la urea entre 200-260 mg/dL.
       -hipermagnesemia > 4 mmol/L con anuria.
       -hiperpotasemia: k >6.5mEq/l que no responde al tratamiento con alteraciones EKG.
       -oliguria: diuresis < 200 mL wn 12 horas.
       -sobrecarga hídrica: edema agudo de pulmón resistente al tratamiento diurético
2.-relativas.
       -desquilibrio electrolítico severo.
       -distermia.
       -insuficiencia hepática aguda.
       -intoxición aguda por medicamentos o drogas que puedan ser dializables.
       -sepsis+shock refractaria al tratamiento.
       -síndrome de lisis tumoral.
       -sobrecarga hídrica refractaria.
       -toxinas endógenas: moglobina.





DEFICIT DE SODIO.FORMULAS PARA REEMPLAZARLO

1.-cálculo del deficti de sodio (dNa)
     dNa= (Na deseado-Na real) x agua corporal total (ACT).
 
2.-cálculo del agua corporal total (ACT).
     ACT= 0.6 (hombres) o 0.5 (mujeres) x peso corporal.
 
3.-cálculo del déficit de agua (DA)
     DA en litros= ACT x (Na sérico – 1) / 140.
 
4.-cálculo agua requerida (AR) para normalizar el Na (140 mEq/dl).
     AR en litros= ACT x (Na actual – Na deseado) /Na deseado.





OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA. CALCULO

1.- cálculo de la osmolaridad plasmática (Posm)
        Posm = 2 x Na (mEq/L) + glucosa (mg/dl) / 18 +urea (mg/dl) / 5.6 = mOsm/kg.
 
2.- cálculo de la osmolaridad urinaria (Uosm),
        Uosm = (Na + K) mEq/ x 2 + urea (mg /dl) / 5.6



 



HEMODIALISIS.CRITERIOS DE SUSPENSIÓN

-recuperación de la función renal: aclaramiento de creatinina igual o mayor a 20 mL/minuto.
-diuresis igual o mayor a 1mL/kg/hora en las últimas 24 horas con o sin diureticos.
-mantenimiento de un balance neutro con la diuresis.
-resolución de los criterios que indujeron a iniciar la terapia sustitutiva renal.
-complicaciones grave en la técnica de hemodialisis.



 



DIALISIS PERITONEAL.CARACTERISTICAS

 -utiliza una membrana natural,el peritoneo,como filtro.
-existen tres  tipos.
      -continua ambulatoria.
      -automatizada.
      -intermitente.
-la complicacion más severa es la peritonitis.
-permite mantener una vida laboral activa.
-mejor calidad de vida para el paciente.
-indice de mortalidad inferior a la hemodialisis.
-disminuye la estancia media en el hospital.
-su coste anual medio es menor que la hemodialisis.
-el 48% de los que realizan la automatizada son laboralmente activos.
-existe un desconocimiento sobre la misma en todos los colectivos implicados.
-infrautilizada en España:11%.




 

 



ELECTROLITOS:NECESIDADES DIARIAS EN ADULTOS

-sodio-----------------------------1-2 mEq/kg/día.
-potasio---------------------------0.5-1 mEq/kg/día.
-cloro-----------------------------1-3 mEq/kg/día.
-calcio----------------------------0.5-1 mEq/kg/día.
-fósforo---------------------------0.5-0.7 mEq/kg/día.
-magnesio-------------------------0.3-0.5 mEq/kg/día.