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Endocrinología

Imagen:Illu endocrine system.pngLa endocrinología es la especialidad médica encargada del estudio de la función normal, la anatomía y los desórdenes producidos por alteraciones de las glándulas endocrinas, que son aquellas que vierten su producto a la circulación sanguínea, denominados hormonas.













-SÍNDROME METABÓLICO.
-OBESIDAD. TÉCNICAS CONTROL DE ESTÍMULOS.
-CUIDADOS PIES DIABÉTICOS.
-OBESIDAD: HECHOS
-NODULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD.
-DIABETES TIPO I. CARACTERISTICAS.
-DIABETES TIPO II. CARACTERISTICAS.
-CONTROL DE LA DIABETES : OBJETIVOS
-HbA1c :HEMOGLOBINA GLICOSILADA
-PIE DIABÉTICO. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
-PIE DIABÉTICO: CARACTERISTICAS LESIONALES
-NEFROPATÍA DIABÉTICA (ND)
-DIABETES GESTACIONAL (DG)
-DIABETES Y BOCA.
-OBESIDAD Y/O INDICE DE MASA CORPORAL(IMC) (seedo2000)
-DIABETES: SCREENING
-DIABETES GESTACIONAL: FACTORES DE RIESGO
-BOCIO
-INSULINA EN LA DIABETES TIPO II. INDICACIONES
-ACROMEGALIA
-SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH) 
-HIPOFISITIS. TIPOS
 
 -NODULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD POR ECOGRAFIA 
-NEUROPATIA DIABETICA: TIPOS
-NEUROPATÍA AUTONÓMICA  : CLINICA  
-GRASA ABDOMINAL: CONSECUENCIAS
-HIPOGLICEMIA PLASMÁTICA. CLINICA
-COMPLICACIONES TRATAMIENTO CON INSULINA
-ANTIDIABETICOS ORALES. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
-INSULINA: TIPOS SEGÚN FARMACOCINETICA
-CETOACIDOSIS DIABETICA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA
-BALANCE NITROGENADO (BN). CALCULO.
-INDICE DE CREATININA-ALTURA (ICA)
-CONTROL METABOLICO: OBJETIVOS.(ada)
-DIABETES MELLITUS TIPO II-FACTORES DE RIESGO PARA SU DESARROLLO
-INSULINIZACION. ZONAS DE INYECCIÓN
-DIABETES MELLITUS.COMPLICACIONES OCULARES
-DIABETES INSIPIDA
-INCIDENTALOMAS HIPFISARIOS
-HORMONAS TIROIDEAS. INTERPRETACIÓN RESULTADOS.
-ENFERMEDAD DE ADDISON. CLINICA
-SOBREPESO EN LA MENOPAUSIA.FORMA DE EVITARLO
-HIPOGLUCEMIA:REGLA DE LOS 15
-DIABETES GESTACIONAL.NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS(IADPSG)
-SÍNDROME METABÓLICO PREMORBIDO
-OBESIDAD: NUEVOS MEDICAMENTOS
-FEOCROMOCITOMA
-DIABETE MELLITUS TIPO II:OBJETIVOS A CONTROLAR


 
     

PIE DIABÉTICO : CARACTERISTICAS LESIONALES

1.-ANGIOPATÍA
      es un cuadro de isquemia crónica manifestada por:
            -claudicación intermitente.
            -dolor en reposo.
            -frialdad.
            -palidez con la elevación del pie.
            -eritrocianosis en declive.
            -atrofia de piel y faneras.
            -alteraciones de las uñas.
            -ausencia de pulsos.
            -necrosis o gangrena
 
 2.-NEUROPATIA
      existen tres tipos:
            -a)polineuropatía distal simétrica y progresiva
               (sensitiva-motora o mixta)
 
            -b)neuropatía simétrica o asimétrica.
               (proximal o radiculopatía)
 
            -c)neuropatía autónoma
 
   3.-INFECCIÓN
      se distinguen:
               -a) absceso.
               -b)flemón dorsal del pie.
               -c)mal perforante plantar
                    -aparece en un 80%
                    -ulcera indolora, crónica.
                    -sobre la cabeza del 1-2 o 3º metatarsiano.
                    -sobre un callo preexistente.
               -d)celulitis superficial.
               -e)infección necrotizante de tejidos blandos
               -f)onicomicosis
               -g)onicocriptosis y paroniquia.
               -h)tinea pedis.



 


NEFROPATÍA DIABÉTICA (ND)

-caracterizada por:
  -proteinuria en continuo aumento hasta producir síndrome nefrótico.
   -hipertensión arterial.
   -deterioro progresivo función renal hasta producir insuficiencia renal terminal.
 
-historia natural de las lesiones:
   -hipertrofia glomerular con hiperfunción renal.
   -lesiones glomerulares sin enfermedad clínica.
   -nefropatía diabética incipiente.
   -nefropatía clínica establecida.
   -insuficiencia renal terminal.
 
 -junto con la retinopatía y neuropatía forma el trípode lesional de la dm.
 -su pico máximo de incidencia es alrededor de los 15 años de evolución.
-.su frecuencia ha aumentado por haberlo hecho la dm tipo II.
 
-datos clínicos que sugieren que la IR no es debida a ND:
     -deterioro busco o rápido de la función renal.
     -presencia de hematuria y cilindros hemáticos en el sedimento.
     -aparición repentina de síndrome nefrótico.
     -ausencia de retinopatía concomitante.
 



DIABETES GESTACIONAL (DG)

-diagnosticada en el curso del embarazo.
-existe una resistencia periférica aumentada a la insulina.
-predispone:
         -macrosomía fetal.
         -malformaciones congénitas.
         -muerte perinatal.
-diagnostico: test de O´Sullivan o de despistaje.
-test de O´Sullivan:
         -no indicado en mujeres menores de 25 años, sin sobrepeso.
         -se realiza en el primer trimestre si
                        -existe obesidad (imc >30Kg/m2).
                        -paciente es mayor de 35 años.
                        -existe diabetes gestacional previa.
                        -intolerancia a la glucosa previa.
                        -diabetes en familiares de primer grado.
                        -antecedentes de macrosomía.
                        -glucemia basal entre 110-125 mg/dl
           -en los demás casos se realiza entre las semanas 24 a 28.
 
-es DG cuando la glucemia basal es igual o superior a 126m/ml en ayunas
 o
   si los valores son superiores a 126 tras sobrecarga con 100 gr de glucosa.




DIABETES Y BOCA.

-no existen manifestaciones patológicas especificas.
-existen procesos que se manifiestan con mayor prevalencia:
    -xerostomía o sequedad bucal.
    -queilitis angular.
    -glositis romboidal media.
    -úlceras aftosas.
    -úlceras orales.
    -candidiasis.
    -periodontitis.
    -cicatrización retardada.
    -infecciones: abscesos y flemones




OBESIDAD Y/O INDICE DE MASA CORPORAL(IMC) –(seedo2000)

-bajo peso………………………………………………………………………..< 18.5
-peso normal………………………………………………………………………19-26,9
-sobrepeso grado I………………………………………………………………25-26,9
-sobrepeso grado II……………………………………………..……………....27-29,9
-obesidad tipo I……………………………………………………….…….…….30-34,9
-obesidad tipo II...……………………………………………………..…………35-39,9
-obesidad tipo III: mórbida…..………………………………………………40-49,9
-obesidad tipo IV: extrema……………………………………………………> o= 50
 




DIABETES: SCREENING

-mayores de 45 años si su IMC es = o > a 25.
-menores de 45 años si su IMC es = o >  a 25 con factores de riesgo adicionales:
                -población étnica de riesgo.    
                -familiares de primer grado con diabetes.
                -inactividad física.
                -hipertensión arterial.
                -HDL colesterol < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 250 mg/dl.
                -intolerancia oral a la glucosa o glucosa en ayunas alterada.
                -evidencia clínica de resistencia a la insulina (ovario poliquistico).
                -enfermedad vascular.
                -madre de recién nacido con macrosomía o afecta de diabetes gestacional.



    


DIABETES GESTACIONAL: FACTORES DE RIESGO

-grupo étnico de riesgo.
-historia de diabetes familiar.
-historia de intolerancia a la glucosa.
-historia de diabetes gestacional previa.
-edad mayor de 25 años.
-obesidad severa.
-embarazo previo con un nacido macrosómico.
-síndrome del ovario poliquístico.




BOCIO

-aumento de tamaño glándula tiroidea.
-grados:
        -O: no visible-no palpable.
        -1: palpable pero no visible.
        -2: visible y palpable.
 
-tipos:
        -simple difuso: causa más frecuente déficit de yodo.
        -multinodular.
      
-causas:
       -déficit de yodo.
       -inflamatoria.
       -ingesta de sustancias bociógenas.
       -enfermedad de Graves.
       -procesos infiltratívos.
       -neoplasias.
       -alteraciones congénitas.
       -otras: acromegalia-coriocarcinoma-mola hidatiforme-adenoma .
 
-clínica:
        -hipotiroidismo.
        -hipertiroidismo.
        -compresión de órganos adyacentes.
        -signo de Pemberton si es de gran tamaño.
 
-diagnostico:
       -valoración función tiroidea con estudio de tsh.
       -anticuerpos antitiroideos.
       -ecografía.
       -rx de torax (d/c bocio endotorácico compresión traqueal).
       -tac o rmn (caso de bocios endotorácicos)
      -gammagrafía (d/c nódulos hipercaptantes)



 


INSULINA EN LA DIABETES TIPO II. INDICACIONES

        -contraindicación en el uso de antidiabéticos orales.
        -efectos secundarios de los antidiabéticos orales.
        -hiperglucemia persistente a pesar del uso de varios antidiabéticos orales.
        -hemoglobina glicosilada > 10%.
        -afectación vascular severa (microangiopatía).
        -existencia de insuficiencia hepática o renal avanzadas.
        - diabéticas que planeen quedarse embarazadas o que lo estén.
        -en pacientes adultos con inicio de diabetes tipo autoinmune.
        -paciente hospitalizado.




 


ACROMEGALIA

-enfermedad producida por un exceso de secreción hormona del crecimiento(GH).
-la GH induce la síntesis periférica del factor de crecimiento insulíno-mimético o IGF-I.
-ambas hormonas: GH y IGF-I están aumentadas.
-95% de los casos  causado por adenoma benigno de la hipófisis.
-5% restante la secreción de GH es ectópica: carcinoide bronquial-linfomas-tumor páncreas.
-prevalencia de 40-70 casos por millón de habitantes.
-incidencia de 3-4 casos nuevos por millón habitantes/ año.
-edad de presentación entre 35-50 años.
-puede aparecer en la adolescencia  y entonces se habla de gigantismo.
-puede aparecer también en la senectud.
-signos y síntomas:
       -aumento de tamaño de las partes acras: pies y manos ---------------------50-100%.
       -aumento de tamaño de las vísceras----------------------------------------75-90%.
       -exceso de sudoración: hiperhidrosis----------------------------------------45-85%
       -dolores articulares--------------------------------------------------------30-75%
       -trastornos menstruales----------------------------------------------------25-75%.
       -separación piezas dentarias------------------------------------------------25-60%.
       -hipertensión arterial-------------------------------------------------------15-45%.
       -cefalea-------------------------------------------------------------------15-55%.
       -alteración del campo visual--------------------------------------------- --10-50%.
       -síndrome del túnel carpiano------------------------------------------------30-65%.
       -intolerancia a la glucosa---------------------------------------------------15-65%.
       -cansancio----------------------------------------------------------------15-40%.
       -disminución de la libido----------------------------------------------------10-40%.
       -apnea del sueño----------------------------------------------------------8-25%.
       -galactorrea---------------------------------------------------------------7-25%.
 
-diagnostico:
       -elevación en sangre de la IGF-1 y GH.
             (un valor elevado aislado de la GH no es diagnostico: secreción pulsátil)
       -falta de supresión secreción GH después de sobrecarga oral de glucosa.
               (normalmente ha de frenase  a < 1 microgramo/l.)
       -estudio del resto de hormonas secretadas por la hipófisis.
       -rmn de la hipófisis.
       -campimetria. (estudio de la afectación quiasma óptico).
 
-tratamiento: 
        -cirugía transfenoidal.
        -caso de persistencia después de la cirugía.
               -estimulantes dopaminérgicos.
               -análogos de la somatostatina: inhiben la síntesis de la GH en la hipofisis.
               -antagonistas del receptor de la GH.
        -radioterapia: gamma knife.
                -después de la cirugía:
                                           -si persiste la secreción hormonal.
                                           -intolerancia o resistencia  a los distintos fármacos.
         


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