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Cirugía

cirugiaSe denomina cirugía  a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.







-FISURA ANAL
-LIPOSUCCIÓN
-HEMORRAGIAS :CLASIFICACIÓN
-DIVERTICULITIS DE COLON
-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA). CAUSAS
-RECTORRAGIA
-ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE.CLASIFICACIÓN DE FORREST
-SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS).CRITERIOS
-PRESION INTRABADOMINAL.CLASIFICACIÓN.
-PATOLOGIA ABDOMINAL QUIRURGICA EN LA VEJEZ
-OBESIDAD.TRATAMIENTO QUIRURGICO
-HEMORROIDES
-FISURA ANAL
-HIPOTERMIA: SISTEMAS PARA ALCANZAR BAJAS TEMPERATURAS
-MORDEDURAS
-NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES
-HIPERHIDROSIS
-ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
-POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO
-GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN
-RIESGO ANESTÉSICO.CLASIFICACIÓN
-CANCER ANAL
-BIOPSIA LIQUIDA
-TUMORES DE COLON:NUEVA CLASIFICACIÓN












RIESGO ANESTÉSICO. CLASIFICACIÓN

-grado I.
      -paciente sano normal.
-grado II.
      -enfermedad sistémica leve moderada.
-grado III.
      -enfermedad sistémica grave.
      -limitación de la actividad física no incapacitante.
-grado IV.
      -enfermedad sistémica grave.
      -limitación de la actividad física incapacitante.
      -supone un riesgo constante para la vida.
-grado V.
      -estado de salud que empeora.
      -se espera que muera en 24 horas con o sin cirugía.




 


CANCER ANAL

-incidencia en la población general 0.8-1.4 casos/100,000 personas/año.

-existe un aumento en:
       -varones homosexuales:incidencia 35 casos/100,000 personas/año
       -varones homosexuales + infección por VIH: incidencia 70-144 casos/100,000 personas/año.
-se considera, hoy día,como uno de los principales tumores no definitorios de SIDA.
-factores de riesgo:
       -infección por el virus del papiloma humano(VPH).
       -inmunodepresión.
       -relaciones anales receptivas.
       -antecedentes de:-carcinoma de vulva-cérvix ó vagina.
                                   -infección por VIH.
                                   -tabaquismo.
-el virus del VPH es el responsible de más del 90%.
       -en varones homosexuales+infección HIV:elevada prevalencia de infección en el canal anal.
-en pacientes con infección por VIH+inmunodeprimidos la progresión es más rápida.
-en pacientes con infección por VIH+homosexuales se recomienda anualmente:
       -inspección anal.
       -tecto rectal.
       -citología anal.
              -es muy sensible (81%) pero con baja especificidad (24%)
              -en caso de ser positiva:anoscopia de alta resolución+biopsia.
       /se indica los mismo a mujeres con dx previo de ca de cervix o displasias de alto grado
        o ante la existencia de condilomas/
       -puede realizarse la PCR del VHP.
-anatomia patológica:
       -va precedido de cambios morfológicos progresivos.
       -existen lesiones escamosas intraepiteliales de bajo y alto grado.
       -los criterios citomorfológicos son superponibles a los usados en citología cérvico-vaginal.





BIOPSIA LIQUIDA

-no pretende sustituir a la biopsia de tejidos.

-es poco invasiva y más cómoda.
-consiste en la determinación de biomarcadores existentes en la sangre.
      -la sangre es el basurero de todo el organismo
      -nos da información de todos los lugares en los que puede estar el tumor.
-permite detectar las mutaciones de un tumor en un momento determinado. (ejempl:colon-recto)
-aporta información más concreta y precisa que la biopsia convencional.
-es útil para identificar mutaciones adquiridas.




 


TUMORES DE COLON:NUEVA CLASIFICACIÓN

-permitirá desarrollar mejores terapias dirigidas.
-se distinguen cuatro subtipos.
      1.-MSI (microsatellite instability)
      2.-CANONICAL.
              -característico: la via Wnt y la Myc están muy activadas.
      3.-METABOLICO.
              -son tumores que tienen un metabolismo diferente al de las células tumorales.
      4.-MESENQUIMAL.
              -son tumores más agresivos y fibrosos y más basados en la activación de la angiogénesis
 


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