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Cirugía
Se denomina cirugía a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
-FISURA ANAL
-LIPOSUCCIÓN
-HEMORRAGIAS :CLASIFICACIÓN
-DIVERTICULITIS DE COLON
-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA). CAUSAS
-RECTORRAGIA
-ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE.CLASIFICACIÓN DE FORREST
-SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS).CRITERIOS
-PRESION INTRABADOMINAL.CLASIFICACIÓN.
-PATOLOGIA ABDOMINAL QUIRURGICA EN LA VEJEZ
-OBESIDAD.TRATAMIENTO QUIRURGICO
-HEMORROIDES
-FISURA ANAL
-HIPOTERMIA: SISTEMAS PARA ALCANZAR BAJAS TEMPERATURAS
-MORDEDURAS
-NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES
-HIPERHIDROSIS
-ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
-POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO
-GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN
-RIESGO ANESTÉSICO.CLASIFICACIÓN
-CANCER ANAL
-BIOPSIA LIQUIDA
-TUMORES DE COLON:NUEVA CLASIFICACIÓN
HEMORROIDES
-son varices de las venas en el recto y ano.
-conocidas como almorranas.
-se dividen en:
-internas: si están por encima de la línea dentada del conducto anal.
-externas:si estan por debajo de la línea dentada del conducto anal.
-grados hemorroides internas.
- I: sobre la linea dentada localizada en el tejido submucoso.
- II:suelen salir con la defecación pero se reintroducen de forma espontanea,al cesar el esfuerzo.
- III:salen con la defecación y han de ser introducidas de forma manual.
- IV:están siempre prolapsadas y no son reductibles
-causas:
-embarazo.
-esfuerzo excesivo al defecar.
-envejecimiento.
-estar sentado o de pie durante mucho tiempo
-estreñimiento crónico.
-diarrea.
-cirrosis hepatica con hipertensión portal.
-sintomas:
-dolor alrededor del ano.
-descarga mucosa.
-prurito.
-sangre roja brillante en las heces o papel higienico.
-sensación de quemazón.
-tratamiento
-medico: baños locales-cremas con corticoides.
FISURA ANAL
-desgarro de la mucosa anal por debajo de línea dentada.
-85% en la línea media posterior y el 15% en la línea media anterior.
-clinica:
-dolor intenso al defecar.
-ardor.
-sangrado.
-causas más frecuentes:
-ÉSTREÑIMIENTO.
-diarrea.
-enfermedades inflamatorias: colitis ulcerosa-enfermedad de crohn.
-enfermedades infecciosas:tuberculosis-sifilis.
-tratamiento:
-50% curan por si mismas: cicatrizan.
-dieta adecuada en especial rica en fibra+ejercicios.
-medicación:preparados de nitroglicerina (actuan como vasodilatador)
-si con estas medidas no mejora cirugía.
HIPOTERMIA: SISTEMAS PARA ALCANZAR BAJAS TEMPERATURAS
-utilizada para tratar pacientes con parada cardíaca.
-a partir del cuarto minuto de anoxia el daño cerebral empieza a ser irreversible.
-mantenida de 12 a 24 horas eleva la supervivencia y mejora los resultados neurológicos.
-técnicas de enfriamiento.
1.-externas.
-hielo en cabeza-cuello-torso.
-manta de aire frío.
-manta de enfriamiento con circulación de agua.
-planchas adheridas mediante hidrogel.
-casco.
2.-internas.
-catéter intravascular.
-infusión intravenosa de grandes volumenes frios.
-by-pass cardiopulmonar.
MORDEDURAS
-entre interhumanos son frecuentes en niños pequeños.
-instinto animaloide que desaparece al poco tiempo.
-lo peor no es el daño sino lo que se pueda contagiar
-representa el 1% de las visitas a urgencias.
-el 10% de las mordeduras interhumanas que atraviesan la piel se infectan.
-patógenos más frecuentes:
-streptococcus anginosus 52%.
-stphylococcus aureus 30%.
-ekinella corrodens 30%.
-fusobacterium nucleatum 32%.
-prevotella melaninogenica 22%.
-la saliba humana contiene 50 especies de bacterias y 100 millones de microbios por ml.
-exiten informes en la literatura científica de contagios:
-hepatitis.
-herpes.
-sífilis.
-tétanos.
-sida (documentdo una sola vez ann int med. 1997).
-localización:
-mas de la mitad se producen en manos y dedos.
-un 18% suelen afectr la cabeza y el cuello.
-las mordeduras de peleas son las peores pués afectan a tendones y articulaciones de la mano.
(en está localización la capacidad de combatir la infección es muy limitada.)
-desde el punto de vista psicológico es indicativo de:
-inmadurez.
-trastorno explosivo intermitente.
-falta de autocontrol.
NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES
1.-ausencia de otro aporte nutricional que sea capaz de cubrir las necesidades nutritivas del paciente
durante más de 15 días.
2.-estados hipercatabólicos.
-cirugía mayor.
-grandes quemados.
-pacientes críticos.
-terapias agresivas en las que no puede usarse la vía enteral (rxterapia-quimio-transpante m.o.)
3.-incapacidad de absorción intestinal.
-diarrea grave.
-enfermedad extensa del intestino delgado.
-resección intestinal amplia.
-vómitos intratables.
4.-malnutrición severa.
5.-necesidad de reposo intestinal.
-fístulas enterocutáneas.
-hemorragia degestiva alta.
-obstrucción intestinal completa.
HIPERHIDROSIS
-o sudoración excesiva:MANOS-PIES-AXILAS.
-produce una importante estigma social.
-se sufre en silencio.
-es muy elevado el número de las personas que la padecen: 3% de la población mundial.
-existen dos tipos:
1.-PRIMARIA por funcionamiento inapropiado del sistema SIMPATICO-la más importante-.
2.-secundaria a procesos patológicos (ansiedad-hipertiroidismo-infecciones,etc).
-tratamiento DE LA PRIMARIA,varias formas:
-uso de toallitas con aluminatos: caro y de aplicación complicada.
-iontoféresis: baño de iones,diario en sesiones de 30 minutos.
-betabloqueantes: provocan hipotensión y dan positivo como doping.
-bótox: doloroso y caro.
-intervención QUIRURGICA: se seccionan los ganglios simpáticos torácicos y lumbares.
-RADIOFRECUENCIA: inutiliza los ganglios por temperatura muy elevada.
-última novedad: SWEAT X: técnica no dolorosa-lesiona las glándulas ecrinas y apocrinas que
dejan de funcionar—seis sesiones.
ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-grado I: lesión arterial asintomática.
-grado II: fase de claudicación intermitente (CI).
-II a: leve o moderada.
-II b: severa e incapacitante.
-grado III: dolor isquémico de reposo, sobre todo nocturno.
PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
-A: páncreas normal.-------------------------------------------------- --------------------- 0
-B: aumento focal o difuso del páncreas+contorno irregular+
+atenuación no homogénea+colecciones líquidas peri pancreáticas.----------------1
-C: B+afectación de la grasa peri-pancreática.---------------------------------------------2
-D: B+C +una colección mal definida.------------------------------------------ ------------3
-E: B+C+dos colecciones mal definidas y/o gas peri-pancreático.------------------------4
-NECROSIS %
0.------------------------------------------------------------------------------------------0
< 33%.------------------------------------------------------------------------------------2
33-< 50%.-------------------------------------------------------------------------------4
> 50%.-----------------------------------------------------------------------------------6
Puntación máxima ----------------------------------------------------------------------------10
POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO
-tamaño del pólipo. -riesgo de cáncer.
- < de 1cm -0-2%
- entre 1-2 cm -10-20%.
GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN
-nitrógeno-------------------------------------25-80%.
-oxígeno---------------------------------------0.1-2.5%
-dióxido de carbono--------------------------4.5-30%.
-hidrógeno------------------------------------0.5-50%.
-metano---------------------------------------0-25%.
-otros:
-amonio.
-sulfito de hidrogeno.
-aminoacidos volatiles. --------< 1%
-ácidos grasos cadena corta.