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Reumatologia

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La Reumatología es una especialidad médica dedicada a los trastornos clínicos (no los quirúrgicos) del aparato locomotor y del tejido conectivo, abarcando un gran número de entidades clínicas, conocidas en conjunto como enfermedades reumáticas a las que se suman un gran grupo de enfermedades de afectación sistémica: las conectivopatías.








-LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: CRITERIOS (a.co.of.r.) -OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES INTESTINALES ASOCIADAS. -ESCLERODERMIS: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. -CONDROCALCINOSIS: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. -ARTROSIS DE RODILLA; CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN. -LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: CORRELACIONES CÍNICO.SOROLÓGICAS. -LUMBALGIAS INFLAMATORIAS. -SÍNDROME DE SJÖGREN PRIARIO: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (EUROPEOS). -FIBROMIALGIA: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. -ARTROSIS RODILLA. NORMAS DE HIGIENE ARTICULAR. -HIPERURICEMIA: CONSEJOS GENERALES. -POLIARTERITIS NODOSA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS -POLICONDRITIS RECIDIVANTE
-GOTA:CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-ENFERMEDAD DE BEHCET. CRITERIOS DIGNOSTICOS (I.S.G.B.D.)
-ARTRITIS REUMATOIDÉA. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
-ARTERITIS DE LA TEMPORAL O ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES. CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
-DENSITOMETRIA. INDICACIONES
-SINDROME DE FATIGA CRÓNICA
-HERNIAS DISCALES. TRATAMIENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS
-DEFORMIDADES VERTEBRALES: CAUSAS
-VASCULITIS : CRITERIOS CLINICOS DE SOSPECHA
-CODO DOLOROSO
-RODILLA DOLOROSA
-OSTEOPOROSIS: CLASIFICACIÓN SEGÚN DENSIDAD MINERAL ÓSEA.(oms)
-FARMACOS ASOCIADOS A DISMINUCIÓN ÓSEA
-CADERA DOLOROSA. CAUSAS
-HOMBRO DOLOROSO. CAUSAS
-SISTEMA FRAX
-OSTEOPOROSIS.TIPOS
-SINDROME DE CHURG-STRAUSS.CRITERIOS (acr 1990)
-POLIMIOSITIS.CRITERIOS
-DOLOR.DIFERENCIACIÓN
-ENFERMEDADES INFLAMATORIA DEL TEJIDO CONJUNTIVO
-ARTRITIS REACTIVAS.CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-ESPONDILOARTROPATIAS (CRITERIOS GRIPO EUROPEO)
- MIOPATIAS.CLASIFICACIÓN. (boham)
-GRANULOMATOSIS DE WEGENER.CRITERIOS
-ENFERMEDAD DE KAWASAKI.CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA.INDICACIÓN DE SU DETERMINACIÓN
-ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.DETERMINACIÓN EN HEMATOLOGÍA
-POLIARTERITIS NODOSA.AFECTACIÓN
-ARTROSIS: SINTOMAS Y SIGNOS
-ARTROSIS:NUEVA CLASIFICACIÓN
-OSTEOPOROSIS EN EL VARON
-ENFERMEDADES REUMÁTICAS.PREVALENCIA
-CERVICALGIA
-LIQUIDO ARTICULAR.CARACTERISTICAS.
-OSTEOPOROSIS: DETECCIÓN
-ANTICUERPOS ANTINUCLEARES: PATRONES POR INMUNOFLUORESCÉNCIA INDIRECTA
(IFI)
-ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
RELACIÓN ENTRE PATRONES NUCLEARES (IFI) Y ANTIGENOS ESPECIFICOS.





































ESPONDILOARTROPATIAS. (criterios grupo europeo)

-una epondiloartritis se considera como tal si presenta:
          -uno de los dos primero síntomas.
          -un síntoma de los restantes.
 
-clínica.
   1.-dolor lumbar.
   2.-sinovitis.
   3.-restantes.
            -hisotria familiar positiva.
            -psoriasis.
            -enfermedad inflamatoria intestinal.
            -uretritis-cervicitis-diarreas agudas en el mes anterior al inicio de la artritis.
            -dolor alternante en las regiones glúteas.
            -entesopatía.
            -sacroilitis.




MIOPATIAS.CLASIFICACIÓN. (boham)

-tipo I: polimiositis primaria idiopática.
-tipoII: dermatomiositis primaria idiopática.
-tipoIII: miopatía asociada a neoplasia.
-tipoIV: miopatía de la infancia.
-tipo V: miopatía asociada a enfermedades del tejido conjuntivo




GRANULOMATOSIS DE WEGENER.CRITERIOS

(hoy llamada granulomatosis con poliangeitis: GPA)
-inflamación oral o nasal.
                -úlceras orales dolorosas o indoloras.
                -secreción nasal purulenta.
-sedimento urinario patológico.
               -microhematuria: más de 5 hematies por campo.
               -cilindros hemáticos.
-rx de torax mostrando infiltrados no fugaces, nódulos o cavidades.
-biopsia con inflamación granulomatosa en la pared arterial o perivascular.
 
 La presencia de 2 o más criterios
         -especificidad del 90-92%.
         -sensibilidad del 85-88%.




ENFERMEDAD DE KAWASAKI.CRITERIOS DIAGNOSTICOS

-es una vasculitis sistémica de carácter agudo que afecta a arterias de calibre medio.
  (puedeafectar arterias pequeñas y de gran tamaño así como venas y capilares)
-más frecuente en niños asiáticos o de descendencia asiática.
-rara después de la pubertad.
-causa desconocida.
-no existen pruebas especificas de diagnóstico.
-baja tasa de mortalidad 0.1-3%.
-causa más frecuente de mortalidad: infarto de miocardio.
 
-criterios.
a)fiebre de más de cinco días de duración sin evidencia de otros procesos que la expliquen.
+
b)cuatro de los siguientes criterios.
          -conjuntivitis bilateral no exudativa.
          -rash polimorfo.
          -cambios en boca y labios.
                    -eritema de boca y faringe.
                    -labios fisurados, rojos y secos.
          -cambios en las extremidades.
                    -eritema de palma y planta de los pies.
                    -descamación de manos, pies y periné.
                    -edemas de manos y pies.
          -adenopatía cervical mayor de 1mm, unilateral, única, dolorosa y sin supuración.





POLIARTERITIS NODOSA.AFECTACIÓN.

-aparato digestivo-------------------------40%.
-corazón----------------------------------30%.
-piel--------------------------------------40%.
-pulmones--------------------------------<1%.
-riñones----------------------------------70%.
-sistema nervioso central-----------------15%.
-sistema nervioso periférico---------------60%.





ARTROSIS: SINTOMAS Y SIGNOS

-dolor---------------------------------------------------92-96%.

-dificultad para los movimientos---------------------------70-75%.
-alteración estado de ánimo------------------------------35-45%.
-depresión--------------------------------------- -------30-35%.
-artrosis de rodilla---------------------------------------65-70%
-artrosis de manos---------------------------------------55-65%.
-artrosis cadera-----------------------------------------45-50%.
-frecuencia visita médica:3-6/veces año-----------------10-15%.
-dificultad total para actividades-------------------------1-2%.





ARTROSIS:NUEVA CLASIFICACIÓN

-enfermedad cambiante debido a la existencia de tres fenotipos diferentes.

    1.- genética.
    2.- osteoporótica.
                    -mujeres perimenopausicas.
                    -deterioro de la articulación debido a la fragilidad del hueso subcondral.
    3.-la que tiene los mismos mecanismos que la que aparece con el envejecimiento.

-permitirá plantear estrategias terapéuticas diferentes.
-hasta el momento actual sólo tratamos:dolor -funcionalidad y cambio articular con protesis.
-sólo el 30% de los pacientes se sienten satisfechos con el tratamiento.
-en nuestro país lo más usado:aines-glucosamina y condroitín.




 


OSTEOPOROSIS EN EL VARON

-problema frecuente y grave.

-tradicionalmete ha sido olvidado en el ámbito asistencial y en la investigación.
-tres de cada diez pacientes con osteoporosis son hombres.
-deberían tratarse:
           -aquellos cuya densidad mineral ósea en cuello femoral es de 0.558 gr/cm2 o inferior.
           -historia de fracturas verebrales previas.
           -historia reciente de fractura de cadera.
-la decisión de iniciar la terapia debe de hacerse de forma individualizada.
-la variedad de causas que originan la enfermedad dificultan la investigación
-factores de riesgo.
           1.-no modificables: -hx familiar de fracturas-edad mayor de 70 años-inmovilización.
           2.-estilo de vida: -consumo excesivo de alcohol-tabaquismo-baja ingesta de Ca y vitamina D-vida sedentaria-bajo índice de masa ósea.
           3.-consumo de fármacos: -anticonvulsivos-ciclosporina-glucocorticoides-heparina-metotrexate-deprivación androgénica en el cáncer de prostata.
           4.-enfermedades: -asma-epoc-enfermedades gastrointestinales-fibrosis quística-hipercalciuria-homocistinuria-hiperparatiroidismo-cáncer-artritis reumatoide-tirotoxicosis-osteogenesis imperfecta-espondilitis anquilosante-mastocitosis sistémica.




          
 


ENFERMEDADES REUMÁTICAS. PREVALENCIA

-artrosis de manos--------------------------6-6.5%.

-artrosis de rodilla---------------------------9-10.5%.
-artrosis de cadera--------------------------3.5-4%.
-artritis reumatoide--------------------------0.3-0.6%.
-espondiloartris anquilosante-----------------0.1-02%.
-fibromialgia---------------------------------2-3%.
-lumbalgia-----------------------------------13-15%.
-lupus sistemico-----------------------------0.008-0.010%.
-osteoporosis--------------------------------10-12%.





CERVICALGIA

-dolor de cuello cuello con déficit de movilidad.
-cuando se asocia a afectación radicular:cervicobraquialgia.
-85-90%  mecánica.
-10-15%  neuropática.
-es la segunda causa de consulta en medicina primaria y la primera en traumatología.
-es causa de absentismo laboral.
-dos tipos:aguda (torticolis) y crónica.
-factores de riesgo:
         -edad superior a 50 años.
         -estados de estrés o tensión.
         -traumatismos.
         -accidentes de tráfico.
         -mala higiene postural:
                   -mala posición leyendo o viendo tv.
                   -dormir en posición incómoda.
                   -movimientos bruscos del cuello haciendo ejercicio.
                   -colocación inadecuada del monitor del computador.
                   -estar doblado largo tiempo sobre el escritorio.


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