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Digestivo

Imagen:Digestive system diagram es.svg 



El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.











-HALITOSIS O MAL ALIENTO.
-ENFERMEDAD DE WILSON: HISTORIA NATURAL.
-COLANGITIS: TRIADA DE CHARCOT.
-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CAUSAS MÁS FRECUENTES.
-ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA: GRADOS.
-HEPATOCARCINOMA: SÍNDROME PARANEOPLÁSICO.
-CÁNCER DE COLON: FRECUENCIA PRUEBAS DE DETECCIÓN.
-HEMORROIDES: CLASIFICACIÓN.
-ESTREÑIMIENTO: NORMAS PARA TRATARLO.
-REFLUJO GASTROESOFÁGICO: MEDIDAS PARA MEJORAR LOS SÍNTOMAS.
-CÁNCER DE ESÓFAGO: FASTORES DE RIESGO.
-METÁSTASIS HEPÁTICAS: CRITERIOS DE RESECCIÓN.
-ÚLCERA GÁSTRICA MALIGNA CARACTERÍSTICAS ENDOSCÓPICAS.
-ÚLCERA GÁSTRICA BENIGNA: CARACTERÍSTICAS ENDOSCÓPICAS.
-VACUNACIÓN HEPATITIS B: GRUPOS DE RIESGO.
-CARCINOMA PANCREÁTICO: SIGNOS DE ALARMA.
-BIOPSIA HEPÁTICA: INDICACIONES.
-DIARREA SEGÚN TIPO DE PACIENTES.
-HEPATOCARCINOMA
-GASTROSCOPIA
-ESPLENECTOMIA
-SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
-ULCERA PEPTICA : HEMORRAGIA
-SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
-CÁNCER DE ESTÓMAGO. FACTORES PREDISPONENTES
-HEPATITIS C
-PÓLIPOS DE COLÓN Y CÁNCER
-BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTANEA: CONTRAINDICACIONES
-ENFERMEDAD CELIACA- PATOLOGÍAS  ASOCIADAS
-DIARREA CRÓNICA. SIGNOS DE ALARMA
-COLITIS ULCEROSA .CRITERIOS DE LENNARD JONES
-HEPATITIS C. FACTORES DE RIESGO 
-INFECCION POR VIRUS HEPATITIS C. MEDIDAS A TENER EN CUENTA 
-LAXANTES: TIPOS 
-CÁNCER DE ESÓFAGO: MANIFESTACIONES CLINICAS
-DIARREA. GRADOS DE SEVERIDAD 
-DIVERTICULITIS DE COLON
-HEMORRAGIA DIGESTIVA. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA). CAUSAS
-RECTORRAGIAS
 -CANCER DE ESOFAGO
-ESOFAGO: DIVISIÓN (ajcc)
-TUMORES VIA BILIAR
-ÚLCERA PÉPTICA SANGRANTE.CLASIFICACIÓN DE FORREST
-HEMATOQUECIA EN ENFERMEDADES DEL COLON
-PRESION INTRABADOMINAL.CLASIFICACIÓN
-PATOLOGIA ABDOMINAL QUIRURGICA EN LA VEJEZ
-TRANSPLANTE DE MICROBIOTICA FETAL
-ESTREÑIMIENTO: SIGNOS DE ALARMA
-REFLUJO GASTROESOFAGICO:CONSEJOS APARA ALIVIARLO
-LINFOMAS Y AGENTES INFECCIOSOS
-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
-HEPATITIS A:INDICACIONES DE VACUNACIÓN
-HEPATITIS C.HISTORIA NATURAL(nejm)
-HELICOBACTER PYLORI
-PARACENTESIS
-HEPATITIS C
-ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
-PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
-VIRUS HEPATITIS A: POBLACIÓN DE RIESGO
-ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHOLICA
-POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO
-GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN
-ENFERMEDAD DE WHIPPLE
-GUIAS DE CALIDAD DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA.(dm)
-ALERGIA Y/O INTOLERANCIA ALIMENTARIA
-CANCER ANAL
-TUMORES DE COLON:NUEVA CLASIFICACIÓN











PARACENTESIS

-punción del abdomen con el fín de extraer líquido ascitico.

-dos tipos.
     1.-diagnóstica.
              -ascitis de inicio reciente.
              -ascitis +sindrome febril+dolor abdominal.
              -sospecha de.
                     -hemoperitoneo.
                     -peritonitis bacteriana espontanea.
                     -peritonitis bacteriana secundaria.
              -shock hipovolémico sin que exista evidencia de sangrado.
     2.-evacudora.
              -ascitis a tensión,
                     / en pacientes cirróticos es a su vez terapeutica/
-complicaciones.
              -ascitis serohematica.
              -hematoma pared abdominal.
-contraindicaciones.
              -coagulación intravascular diseminada.
-se ha de realizar guiada con ecografia en:
             -casos de obstrucción intestinal
             -mujeres gestantes.
             -hepatoesplenomegalias severas.





HEPATITIS C

-infección que se transmite por la sangre muy freceuntemente por el uso de jeringillas.
-los afectados degeneran en una hepatitis crónica que puede acabar en cirrosis o cáncer de hígado.
-entre un 15-45% de los infectados eliminan el virus espontaneamente en un plazo de seis meses.
-existen siete genotipos diferentes que responden de forma distinta al tratamiento.
-el 71% de los afectados tiene el genotipo 1, el más dificil de manejar.
-un 50% de los afectados no sabe que lo está.
-la infección se presenta como si fuera un síndrome gripal, lo que dificulta el diagnóstico inicial.
-1/3 de los trasplantados por virus C desarrollara cirrosis a los 5 años de  la intervención.
-tratamiento:tres familias de dianas terapeuticas.
        -inhibidores de la proteasa.
        -inhibidores de la proteina NLS 5A.
        -inhibidores de la proteasa.
    
        /lo ideal es combinar dos o tres de cada familia:
             1.-ritonavir+ombitasvir+dasabuvir.
             2.-daclastavir+asunaprevir.
             3.-sofosbuvir+simeprevir. (+++).





ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

-forma de alergía alimentaria.
-principal causa de síntomas esofágicos crónicos en pacientes jóvenes.
-prevalencia de un caso por cada dos mil habitantes.
-el consumo de antibióticos en el primer año de vida elevaria el riesgo de sufrirla en seis veces.
-confundida durante años con el reflujo gastroesofágico.
-no presenta manifestaciones extraesofágicas.
-deteriora la calidad de vida.
-puede acarrear complicaciones graves.
-se cuestiona el papel de la IgE y empieza a darse más importancia a la IgG4.
-diagnóstico de certeza con la biopsia.
-tratamiento:
    -no existen medicamenos específicos.
    -el abordaje de elección es la restricción dietética: de entrada con cuatro alimentos.
            -leche-cereales-huevos-legumbres-
    -en un 30-40% de pacienes los inhibidores de la bomba de protobes opción terapéutica.
            (tienen acción sobre la eotaxina 3 que es la reclutadora de eosinofilos hacia el esófago)
    -es conocido que:
             -en su etiologia juega un papel central la interleucina 13 (IL13).
             -anticuerpos monoclonales dirigidos contra la IL13 mejorarían el estado clínico.





PANCREATITIS: CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

-A: páncreas normal.-------------------------------------------------- --------------------- 0
-B: aumento focal o difuso del páncreas+contorno irregular+
      +atenuación no homogénea+colecciones líquidas peri pancreáticas.----------------1
-C: B+afectación de la grasa peri-pancreática.---------------------------------------------2
-D: B+C +una colección mal definida.------------------------------------------ ------------3
-E: B+C+dos colecciones mal definidas y/o gas peri-pancreático.------------------------4
-NECROSIS %
      0.------------------------------------------------------------------------------------------0
      < 33%.------------------------------------------------------------------------------------2
       33-< 50%.-------------------------------------------------------------------------------4
       > 50%.-----------------------------------------------------------------------------------6

Puntación máxima ----------------------------------------------------------------------------10
Se considera severa cuando la puntuación es de 6 o más puntos.




 


VIRUS HEPATITIS A: POBLACIÓN DE RIESGO

-personal que trabaja en instituciones asistenciales o de minusvalidos.
-niños,familiares y empleados de colegios o guarderías.
-militares acuartelados.
-viajeros a lugares endémicos.
-consumo de alimentos o aguas contaminadas.
-consumo de drogas por vía intravenosa.
-hemofílicos tratados con factores VIII o IX.




 


ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHOLICA

-o hígado graso en el que existe inflamación y fibrosis.
-incidencia 1/100,000 habitantes año.
-afecta al 70-75% de los obesos igual a hombres que mujeres.
-diagnóstico definitivo por análisis histopatológico:
       -clasificación de BRUNT según grado de esteatosis:
       -0:NO /     I: < 33% /    II: 33-66% /    III: > 66%.
-un 20% de pacientes sufre cirrosis hepática y un 2% hepatocarcinoma.
-etiología:  trastornos metabólicos/nutricionales-enfermedades gastrointestinales.
                  -fármacos-enfermedades metabólicas hereditarias-
                  -idiopática.
-clínica: -asintomático :50-75% /-síntomas inespecíficos:astenia-dolor abdominal: 30-40%./
            -hepatomegalia:55-85%/ -hepatopatía descompensada: 5-10% y/o -avanzada: 5-10%.
-laboratorio:aumento de transaminasas/-aumento ferritina/-autoanticuerpos-
-ha de diferenciarse de:
       -deficit de alfa 1 antitripsina.
       -enfermedad de Wilson.
       -hemocromatosis.
       -hepatopatía alcoholica.
       -hepatopatía por virus b o c.
       -hepatitis autoinmune.
       -toxicidad farmacológica.

-no existe tratamiento farmacológico específico.




 


POLIPOS DE COLON Y CÁNCER:TAMAÑO Y RIESGO DE SUFRIRLO

        -tamaño del pólipo.                                                       -riesgo de cáncer.
            - < de 1cm                                                                     -0-2%
            - entre 1-2 cm                                                                -10-20%.
            - > 2 cm                                                                        -30-50%.   




 
 


GAS INTESTINAL:COMPOSICIÓN

-nitrógeno-------------------------------------25-80%.
-oxígeno---------------------------------------0.1-2.5%
-dióxido de carbono--------------------------4.5-30%.
-hidrógeno------------------------------------0.5-50%.
-metano---------------------------------------0-25%.
-otros:
       -amonio.
       -sulfito de hidrógeno.
       -aminoácidos volátiles.          --------< 1%
       -ácidos grasos cadena corta.




ENFERMEDAD DE WHIPPLE

1.-DEFINITIVA.
-ha de cumplir uno de los tres criterios siguientes.
       -miorritmia oculomasticatoria o miorritmia óculo facio esquelética.
       -biopsia tisular positiva.
       -análisis de PCR positivo.
-si no se realiza análisis histológico o PCR del snc el paciente debe de tener signos neurológicos.
-si se realiza el análisis histológico o de PCR del snc no es necesario que existan signos neurológicos.

2.-POSIBLE.
-ha de cumplir uno de los cuatro síntomas generales siguientes.
       -fiebre de causa desconocida.
       -síntomas digestivos: dolor-distensión abdominal-diarrea crónica-esteatorrea.
       -artralgias migratorias crónicas o poliartralgias.
       -linfoadenopatía-sudores nocturnos o malestar de causa no explicada.
      
-síntomas neurológicos.
       -demencia con síntomas psiquiátricos.
       -manifestaciones hipotalámicas.
       -mioclonía rítmica.
       -parálisis supranuclear de la mirada vertical.




 


GUIAS DE CALIDAD DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PATOLOGÍA DIGESTIVA.(dm)

- no dar profilaxis antibiótica en pacientes con pancreatitis aguda leve.
- no prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales. 
- no restringir la ingesta de líquidos en pacientes con ascitis salvo si existe hiponatremia dilucional con Na inferior a 125 meq/l.
- no utilizar la detección de anticuerpos IgA, ni IgG antigliadina par el dx de enfermedad celiaca.
- no programar revisiones ni colonoscopias antes de 5 años en el seguimiento postpolipectomia de pacientes con uno o dos adenomas menores de un cm, sin displasia de alto grado, completamente extirpados en una colonoscopia de alta calidad.




 


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