Cardiología
La cardiología es la especialidad médica rama de la medicina interna, escindida de "pulmon y corazón" en la ley española de especialidades médicas de 1977, que se ocupa de las afecciones del corazón y del aparato circulatorio.
-RIESGO VASCULAR EN MUJERES
-EMBOLISMO GRASO: CRITERIOS DE GURD Y WILSON
-CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. FORMAS DE PRESENTACIÓN
-EKG DE ESFUERZO: CRITERIOS DE ALTO RIESGO
-ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS: CRITEROS DE ALTO RIESGO
-ANTIARRÍTMICOS: CLASIFICACIÓN
-CARDIOPATÍAS DE ALTO RIESGO EMBOLÍGENO
-INSUFICIENCIA CARDÍACA: CRITERIOS DE FRAMINGHAM
-CATETERISMO CARDÍACO: INDICACIONES
-CORAZÓN: CONSEJOS PARA MANTENERLO SANO
-SALUD CARDIOVASCULAR: PRINCIPIOS
-NOVEDADES DEL 77 CONGRESO SOBRE ARTERIOSCLEROSIS (ABRIL 2008)
-ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO: CRITERIOS DE ALTO RIESGO
-CATETERISMO CARDÍACO: INDICACIONES
-RIESGO VASCULAR EN MUJERES: FACTORES PRINCIPALES
-MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)
-FIBRILACIÓN AURICULAR
-DIETA CARDIOSALUDABLE
-SÍNDROME DE BRUGADA
-INSUFICIENCIA CARDIACA: DIAGNOSTICO CLINICO.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM.
-FIEBRE REUMATICA. CRITERIOS DE JONES
-ENDOCARDÍTIS: PROFILÁXIS
-RIESGO CORONARIO
-ESTENOSIS AÓRTICA. SEVERIDAD POR ECOCARDIOGRAFÍA
-INSUFICIENCIA MITRAL. SEVERIDAD POR ECOCARDIOGRAMA
-INTOXICACIÓN DIGITÁLICA. MANIFESTACIONES EKG
-DIGOXINA. CONTRAINDICACIONES DE SU USO
-DISNEA. ESCALA DE LA BMRC
-SINDROME DE TAKOTSUBO
-MUJERES Y RIESGO CARDIOVASCULAR
-MUERTE SUBITA. CAUSAS
-TUMORES CARDIACOS
-INSUFICIENCIA CARDIACA
-ANGINA DE PECHO
-CARDIOPATIAS EMBOLÍGENAS MÁS IMPORTANTES
-ESTENOSIS MITRAL.SEVERIDAD POR ECOCARDIOGRAFÍA
-ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA.INDICACIONES
-SÍNCOPE
-CATETERISMO CARDIACO.COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
-ENDOCARTITIS INFECCIOSA-CLINICA
-DISECCIÓN AÓRTICA.COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
ESTENOSIS AÓRTICA DE ALTO RIESGO.TECNICA TAVI
-hasta ahora el tratamiento estandar consistía.
-anestesia general.
-cirugía torácica abierta.
-bomba extracorporea para mantener la circulación mientras el corazon estaba parado.
-extirpar la valvula enferma y colocar la valvula artificial.
-técnica TAVI.
-denominada core-valve
-es la implantación transcateter de prótesis aórtica.
-tecnica minimamente invasiva:se realiza por via percutánea.
-se utiliza anestesia local.
-duración del procedimiento alrededor de una hora.
-indicado en paciente inoperables o donde la cirugía representa un alto riesgo.
-no se trata de valve in valve, sino de implantar una valvula biológica que sustituya a la nativa.
-indices de mortalidad muy bajos.
TERAPIA CELULAR CARDIACA
-sus mejores resultados se han logrado en el infarto agudo de miocardio.
-se produce una perdida de células pero la estructura extracelular queda intacta.
-en los pacientes crónicos no se obtienen buenos resultados.
-se produce perdida de células y de estructura extracelular.
-el tejido queda como una cicatriz (cuero).
-la regeneración a este nivel es mucho más dificil.
-tipos de extirpes celulares:
-las derivadas de la medula ósea y de la grasa.
-células cardiacas residentes derivadas del corazón.
-células cardiacas residentes enriquecidas con proteinas.
-células de pluripotencialidad inducida (iPS).
-tipos de estructura extracelular:
-matrices tridimensionales artificiales.
-matrices bioartificales:
-corazones de cadáver descelularizados que se repueblan.
-utilizar cerdos para alojar corazones humanos.
CORAZÓN MECANICO
-está cada día en mas auge.
-razón:los transplantes no cubren todas las demandas existentes.
-han disminuido las complicaciones en su uso:
-infecciones causadas por el material.
-trombombolismo.
-hemorragias digestivas.
-disfunción de la máquina.
-suele ofrecerse a:
-pacientes mayores de 70 años que no entran en los criterios de transplante.
-pacientes en lista de espera de un corazón para serles transplantado.
-el sitema empleado es un HEART WARE.
//pequeño aparato con un tubo que lleva una bomba centrífuga, que realiza las tareas de bomba de sangre,implantándose en el ventrículo izquierdo y conectado a la aorta.//
PROLONGACIÓN DEL “QT” POR AGENTES ANTIINFECCIOSOS
1.-antibacterianos.
-azitromicina.
-claritromicina.
-ciprofloxacino.
-eritromicina.
-moxifloxacino.
-sulfametoxazol/trimetroprim.
2.-antifúngicos.
-fluconazol.
-itraconazol.
-ketoconazol.
3.-antivíricos.
-pentamidina.
INSUFICIENCIA CARDIACA: AVANCES EN SU TRATAMIENTO
-se trata del fármaco LCZ696 (nejm-sec 2014).
-puede ser una gran solución en pacientes que la sufren.
-reduce la mortalidad en pacientes con fracción de eyección reducida en un 20%.
(actualmente se utiliza el enalapril)
-se administra en forma de comprimidos dos veces al día.
-mecanismo de acción:
-inhibe el sistema nocivo del corazón.
-activa el sistema de péptidos natriuréticos (sistema hormonal protector del corazón).
-hay que rcordar que:
-en España existe 1.3 millones de personas que padecen insuficiencia cardíaca.
-es primera causa de hospitalización en mayores de 65 años.
-presenta una elevada mortalidad y comorbilidad.
ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDADA SEGÚN LA EDAD (oms)
-niños y jovenes entre 5 y 17 años.
/realizar juegos de al menos 60 minutos de actividad física de moderada a vigorosa a diario/
-adultos entre 18 y 64 años.
/150 minutos de actividad física aeróbica de moderada a vigorosa a la semana,
o al menos 75 minutos de forma intensa./
-adultos de 65 años o más.
/150 minutos de actividad moderada a lo largo de la semana,
o 75 minutos de forma intensa./
FIBRILACIÓN AURICULAR:TRATAMIENTO CON LA TECNICA DEL “SINGLE SHOT”
-importante problema de salud.
-se origina en la aurícula izquierda.
-es causa de un elevado número de infartos cerebrales por embolia.
-podrían beneficiarse hasta un 30% de los pacientes.
-técnica:
-CLASICA: a traves de un catéter se van originando pequeñas lesiones en torno a las venas
pulmonares.
-SINGLE SHOT: en lugar de trabajar punto a punto consiguen crear una lesión de una sola vez.
-los más beneficiados:
-los que no tienen una enfermedad cardíaca subyacente.
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
-déficit de perfusión sanguinea tisular que puede conllevar a la muerte celular.
-distinguimos:
1.-ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLE.
-la disminución del flujo sanguineo desemboca en isquemia con dolor torácico.
-el dolor es retroesternal irradiándose a menudo hacia los brazos, garganta o mandíbula.
-es un proceso crónico.
-en ocasiones precede al síndrome coronario agudo.
-causas más comunes:
-estenosis arterioesclerótica de las coronarias..
-esfuerzo extra.
-situación de estrés.
-vasoespasmo coronario de la microcirculación
2.-SÍNDROME CORONARIO AGUDO.(SCA)
-se caracteriza por cambios repentinos en la gravedad de la estenosis o obstrución total.
-la pincipal manifestación clínica es el dolor retroesternal asociado a náuseas y sudoración.
-la causa fundamental es la trombosis por rotura o erosión de una placa.
-es un evento potencialmente mortal que requiere tratamiento urgente
-se clasifica en:
A.- SCA CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCACEST)
-dolor agudo retroesternal con elevación mayor a 20 minutos del segmento ST.
-indica una oclusión coronaria aguda total.
-se produce un necrosis aguda de miocario con elevación de las troponinas.
-objetivo del tratamiento:
-reperfusión rápida,completa y sostenida a través de una intervención coronaria percutánea primaria o fibrinolisis.
B.- SCA SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (SCASEST).
-puede existir:-depresión transistoria o bastante persistente del segmento ST.
-inversión de la onda T.
-ondas planas T.
-pseudonormalización de la onda T.
-no cambios en el ECK.
-se puede producir:-infarto de miocardio si aumentan los marcadores de necrosis.
-no necrosis y entonces se trata de una ANGINA INESTABLE.
-tratamiento:aliviar síntomas+actuar sobre la isquemia y evitar necrosis+ekg seriados.
CARTA EUROPEA DE SALUD CARDIACA
-adecuada actividad física al menos treinta minutos cinco veces a la semana.
-evitar sobrepeso.
-presión arterial entre 140/90 mm Hg.
-colesterol total inferior a 190 mg/dl.
-metabolismo adecuado de la glucosa.
-evitar el estrés excesivo.
RIESGO VASCULAR RESIDUAL
-alta prevalencia.
-gran riesgo cardiovascular.
-poco conocido.
-es alto cuando:
-los trigliceridos están elevados.
-HDL es bajo.
-tiene un mayor impacto en:
-paciente con LDL controlado.
-diabetes tipo 2.
-obesidad.
-síndrome metabólico.
-no se reduce con estatinas.
-tratamiento:
-modificación del estilo de vida.
-ejercicio.
-dieta rica en acidos grasos omega 3 y omega 6.
-PPAR y los PPAR selectivos.