Angiología y/o Vascular
-ESTENOSIS CAROTIDEA.HECHOS
-ULCERA CRÓNICA EN PIERNAS.CAUSAS
-LINFEDEMA I
-LINFEDEMA II
-ANEURISMAS ABDOMINALES
-ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-ANEURISMA ABDOMINAL: CRIBADO
ECO DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAORTICOS. INDICACIONES.
-ataques isquémicos transitorios.
-ataques cerebrales de tipo isquémico establecidos.
-seguimiento de lesiones arterioescleróticas conocidas.
-seguimiento de procedimientos quirúrgicos o endovasculares.
-despistaje de enfermedad por:
-existencia de soplo en carótidas.
-diferencia de presión arterial entre ambos brazos.
-existencia de factores de riesgo: diabetes- hipertensión-hipercolesteronemia.
-en alto riesgo cardiovascular.
ANEURISMAS DE AORTA. INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
-tamaño:
-igual o mayor a 5.5 cm en los de localización abdominal.
-mayor de 6 cm en los de localización torácica.
-velocidad de crecimiento:
-mayor de 0.5 cm en seis meses.
-mayor de 1 cm al año.
-complicaciones:
-disección.
-fistulización
-rotura.
-embolización.
-trombosis.
-complicación de órganos vecinos.
-sintomáticos:
-dolor lumbar-abdominal o torácico sin otra causa que lo justifique.
-morfología sacular.
-causa infecciosa (micóticos)
ISQUEMICA AGUDA DE EXTREMIDADES.
-41%: trombosis.
-38%: embolia.
-15%: trombosis por
- angioplastia transluminal percutánea.
-by-pass.
-2% : traumatismos.
-2% : aneurisma poplíteo.
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA. CLASIFICACIÓN CLINICO-HEMODINÁMICA
-estadio I: asintomático.
-estadio II: claudicación intermitente:
> 150 m: claudicación leve-moderada.
< 150 m: claudicación severa.
-estadio III: dolor isquémico en reposo:
-presión tobillo > 50 mm hg.
-presión tobillo < o = 50 mm hg.
-estadio IV: lesiones tróficas:
-úlceras superficiales pequeñas.
ESTENOSIS CAROTIDEA.HECHOS
-causa entre 10-20% de los ictus.
-ha de demostrarse por las técnicas exploratorias actuales.
-eco doppler: la más rápida pero sólo estudia hasta la bifurcación carotidea.
-angiot tac: muestra una buena imagen de todo el territorio carotideo.
-angiro rmn: no discrimina entre oclusión total y subtotal.
-arteriografia: la mejor.
-en pacientes afectos para reducir la aparición de ictus, medicamente, hay que:
-controlar hiperlipidemia-hipertensión-tabaco (dejarlo totalmente)
-usar antiagregantes plaquetarios.
-de acuerdo con el nivel de estenosis, quirúrgicamente, hay que:
-tia o ictus +estenosis más del 70% carotida ipsolateral: endarterectomia en dos semanas.
-estenosis entre 50-69% en pacients asintomáticos: beneficio de endarterectomia menor.
-estenosis del 50% o menor: no existe beneficio.
-la colocación de stent carotideo, reservado para:
-pacientes con alto riesgo operatorio.
-pacientes jóvenes: menores de 70 años.
ULCERA CRÓNICA EN PIERNAS. CAUSAS
-enfermedades inflamatorioas intestinales-artritis reumatoide-pioderma gangrenoso-
-esclerodermia-lupus sistemico-penfigoide bulloso-dermatomiositis-pan-vasculitis
leucocitoblastica.
-enfermedades hematologicas.
-alteraciones de la serie roja,blanca y plaquetas: enfermedad de celulas falciformes
leucemias-trombocitosis-talasemia.
-iatrogenica.
-medicamentos
-metabolicas.
-diabetes-gota.
-microtromboticas.
-criofibrinogenemia-coagulopatías-sindrome antifosfolipido.
-neoplasias.
-carcinoma basal-carcinoma escamoso-melanoma-carcinoma intraepidermal-enfer-
medad de Bowen-linfoma primario cutaneo tipo B-sarcoma de Kaposi-ulcera de
Marjolin.
-panniculitis o necrosis lipoidica.
-traumática.
-por presión-radiación.
-vascular.
-arterial-venosa-linfatica-vasculítica.
LINFEDEMA
-es la acumulación del líquido linfático en los tejidos (edema).
-tipos.
1.-primario o congénito.
- a) congénito:existe desde el nacimiento.
- b) precoz o de aparición temprana: ocurre antes de los 35 años.
-c) tarda o de aparición tardía: ocurre después de los 35 años.
2.-secundario o adquirido.
-a) benigno: infecciones-lesiones-yatrogénico-provocado.
-b) maligno:tumor primario-recidiva-metástasis.
-estadios.
-CERO:existe algún daño en los vasos linfáticos pero no es aparente.
-UNO:-el edema sólo aparece por la tarde.
-es de consistencia suave.
-al presionar deja fovea.
-DOS: -no desaparece después de un descanso moderado y prolongado.
-induración presente.
-piel dura y sólo presionando fuertemente se produce fovea.
-TRES:-existe inflamación asociada a complicaciones (varrugas-vesículas)
-se produce rotura de la piel con exudación de lnfa.
-induración severa y definitiva.
-tratamiento.
-terapia intensiva en dos fases según Foldi.
-fase I o de descongestión.
-fase II o de mantenimiento.
LINFEDEMA
-acumulación de líquido linfático en los tejidos.
-tipos.
1.-primario o congenito.
2.-secundario.
-benigno : infecciones-yatrogenico-lesiones-provocado.
-maligno:tumor primario o recidiva del mismo-metastasis.
-signos.
-signo de Stemmer 82%.
-pliegues naturales profundos 77%.
-inflamacion en el dorso del pie 63%.
-inflamación en la rodilla 30%.
-estadios.
-cero:existe algún daño en los vasos linfaticos pero no es aparente.
-uno:edema que solo aparece por la tarde, es suave y deja fovea.
-dos: edema persistente+induración presente+piel dura con fovea presionando fuertemente.
-tres:edema persistente+piel dura+lesiones cutaneas (verrugas-quistes-fistulas)
ANEURISMAS ABDOMINALES
-acostumbran a ser asintomáticos hasta que se rompen con una mortalidad del 85-90%.
-pacientes sintomáticos requieren intervención urgente.
-se recomienda diagnóstico:
-preventivo en pacientes fumadores de entre 65 y 75 años
-selectivo en pacientes de entre 65-75 años.
-se recomienda intervención cuando el diametro del aneurisma es:
-de 5.5 cm en hombres.
-de 5 cm en mujeres.
-pueden tratarse:
1.-quirúgicamente.
2.-colocando una endoprotesis.
-requieren control durante más tiempo por riesgo de reperfusión y ruptura posterior.
/la mortalidad en ambos tipos de tratamiento a los 8-10 años es la misma/
-la decisión de reparación profiláctica, relacionado con:
-anatomía.
-riesgo operatorio.
-preferencia del paciente.
-riesgo de ruptura anual:
-menor a 5.5 cm--------------------------igual o menor a 1%.
-5.5-5.9 cm--------------------------------9-9.4%.
-6.0-6.9 cm--------------------------------10-10.2%.
-mayor o igual a 7 cm--------------------3'-32.5%.
ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA: GRADOS DE FONTAINE
-grado I:lesión arterial asintomática.
-grado II: fase de claudicación intermitente (CI).
-II a: leve o moderada.
-II b: severa e incapacitante.
-grado III: dolor isquémico de reposo, sobre todo nocturno.
-grado IV: aparición de lesiones tróficas y gangrenosas.
