| Nadie discute hoy la nocividad del fumar. Sin embargo se pone énfasis, de manera apropiada, en las enfermedades cardiovasculares, en los tumores tanto de pulmón como de otras localizaciones y en las enfermedades del tracto respiratorio. Por la complejidad y variedad de sustancias y acciones del tabaco se afectan numerosos sistemas y órganos de tal manera que la mayor parte de especialidades médicas pueden constatar aspectos nocivos del hábito de fumar. También las enfermedades reumáticas se ven influenciadas negativamente por el tabaco. La evolución natural con el envejecimiento hacia la osteoporosis se ve incrementada por el tabaco. La osteoporosis de por sí ya es un problema frecuente e importante y el hábito tabaquico magnifica este problema. La menopausia es más precoz en las fumadoras y con ello se adelanta el período de pérdida acelerada de masa ósea. El fumar antagoniza el efecto protector de los estrógenos administrados en la profiláxis de la osteoporosis. Por otra parte la administracion de estrógenos potencialmente puede incrementar el cáncer de mama aunque ello no sea del todo concluyente y el fumar si aumenta de manera estadisticamente significante dicho cáncer. La mujer fumadora en el climaterio está menos dotada y predispuesta para el deporte o ejercicio físico que la mujer no fumadora. Además la mujer fumadora es menos propensa a aceptar medidas como hacer gimnasia que suponen una cierta cultura de preocuparse por el cuidado de la salud. La práctica asidua de la gimnasia contribuye a la disminución de la osteoporosis y sobre todo del número de fracturas. Desde otro ángulo el hábito tabáquico reduce el pico máximo de masa ósea alcanzado en la juventud. La mayoria de enfermedades difusas del tejido conjuntivo y ciertamente todas las frecuentes pueden afectar de diversa suerte el aparato respiratorio, particularmente el pulmón. La artritis reumatoide, el lupus sistémico, la esclerodermia, la dermatomiositis, las vasculitis difusas o las vasculitis granulomatosas, Sjögren, etc. Tambien las infrecuentes como la sarcoidosis, Goodpasture, Churg-Strauss, etc. La afectacion pulmonar es variada y puede comprender derrame pleural, nódulos parenquimatosos, adenopatias, fibrosis, bronquitis y complicaciones infecciosas para citar lo más relevante. En todas estas complicaciones el fumar representa un factor adicional negativo. En las artritis asociadas con espondilitis, como la espodilitis anquilosante como paradigma y las que se asemejan a ella como las asociadas a psoriasis, a enfermedad inflamatoria intestinal crónica etc., hay una limitación de la movilidad o amplitud respiratoria. Esto condiciona una predisposición a infecciones broncopulmonares. El tabaco es agonista de estas complicaciones. Muchas enfermedades reumáticas al afectar el aparato locomotor promueven limitaciones de la movilidad. Entre estas enfermedades están las degenerativas siendo la artrosis la más ubicua. En último término el paciente se ve progresivamente confinado a la inactividad y con ello a complicaciones respiratorias, tambien mas frecuentes en los fumadores. Si hay indicación y acceso a soluciones quirúrgicas estas tendrán un factor menos de riesgo en los no fumadores. Las posibilidades quirúrgicas se han ampliado y mejorado particularmente en lo que se refiere a prótesis en los últimos años, por tanto cada vez son mas frecuentes este tipo de intervenciones y en consecuencia no es un tema baladí el tener en cuenta el tabaquismo como factor negativo para afrontar estas acciones quirúrgicas en las que el tromboembolismo y las complicaciones respiratorias no son infrecuentes. Dr. Salvador Casals Puntí
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