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OBESIDAD EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS La obesidad es un problema creciente en la medicina del mundo occidental. La frecuencia de la misma ha ido aumentando de una manera marcada en el curso de los últimos decenios, digamos en la misma medida en que se ha extendido la llamada “sociedad del bienestar”. No se percibe un cambio de esta tendencia, ya que incluso aumenta también la frecuencia de la obesidad infantil y juvenil. Actualmente el sobrepeso afecta, según el país y los criterios diagnósticos utilizados, a entre una de cada tres y una de cada dos personas adultas. La influencia de la obesidad en el deterioro de las articulaciones de carga es manifiesta. Es probable que la simple lógica de lo obvio no sea la única razón, ya que hay numerosos estudios desde diferentes ángulos (bioquímico, biofísico, histológico, celular, etc.) que hacen más complejo el tema. Las rodillas y la columna vertebral lumbar son las localizaciones predilectas en referencia a las manifestaciones clínicas y también en cuanto a la producción de discapacidades. La incidencia de consultas por sintomatología en estas localizaciones es también la más alta. Si aceptamos que la artrosis representa una evolución natural en el envejecimiento y que por tanto de alguna manera todos evolucionamos con los años hacia la artrosis, los factores agravantes de ella, son relevantes en el porvenir de estas situaciones. Si un factor como el sobrepeso es frecuente e importante se cae en un círculo vicioso cada vez más ubicuo ya que los factores más comunes, obesidad y vejez, tienden ambos a aumentar. Cada vez hay un mayor número de ancianos y un mayor número de obesos. La vejez no sólo es inevitable sino que es deseable, por lo tanto en este contexto el único factor susceptible de poder ser influenciado y evitado es la obesidad. Es cierto que otros factores influencian la artrosis. Un factor no despreciable es la falta de alineación de una o ambas extremidades inferiores. La disparidad de la longitud de las extremidades inferiores o la escoliosis vertebral son también agentes favorecedores de artrosis. Otros factores son traumatismos, fracturas o tratamientos quirúrgicos que afecten y deterioren la mecánica articular. Las enfermedades articulares inflamatorias o infecciosas son causa de trastornos articulares sobre los que adicionalmente incide la artrosis. Las enfermedades óseas que cursan con deformación, la más corriente la enfermedad de Paget, son desencadenantes de artrosis secundarias. Las displasias articulares o alteraciones vasculares del tipo de la necrosis aséptica ó necrosis isquemia que ocasionan incongruencia articular son causa de artrosis secundaria. Los trastornos metabólicos y las artropatías por cristales crean situaciones que propenden a la artrosis. El desarrollo de nódulos de Heberden como manifestación de poli artrosis son por definición condicionantes de artrosis. La laxitud ligamentosa propicia entorsis de mayor magnitud en situación de sobrepeso y en último término artrosis secundaria. En todas estas patologías mencionadas el sobrepeso en las articulaciones de carga es un plus añadido para la aparición de manifestaciones clínicas y en cualquier caso es un factor que agrava la situación. Se promueve la incapacidad funcional y en último término la invalidez. Dr. Salvador Casals |