Mèdica de Tarragona
Anemia
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Las causas más frecuentes de anemia por orden de prevalencia en nuestros medios es el siguiente:
· Déficit de hierro. · Enfermedades crónicas. · Déficit de Vit. B12 o folato. · Dificultades en el metabolismo del hierro. · Intoxicación (aplasia, hemólisis). · Imunológicas. · Errores metabólicos del Heme. · Déficits enzimáticos El diagnóstico causal de una anemia puede significar estudios propios del especialista. La primera clasificación de una anemia puede realizarse (“screening”) con una buena historia clínica y unos pocos hallazgos de laboratorio. Estudios iniciales Los estudios iniciales aconsejables, antes de solicitar otros test, deberían ser: Hemograma completo (con índices eritrocitarios obtenidos en sistemas automatizados), reticulocitos, plaquetas, hierro sérico, capacidad total de fijación de hierro + saturación de transferrina y algunos datos de bioquímica sérica (v.gr.: urea). Los datos primarios, número de Hematíes, valor Hematocrito y concentración de Hemoglobina, indicarán la presencia o ausencia de anemia. Los índices eritrocitarios (ver más arriba) permiten no sólo una primera clasificación de la anemia, sino la presunción de una evolución hacia ella. Tras el análisis de los datos primarios, de los índices eritrocitarios y revisión de la historia clínica, se estudiarán las magnitudes biológicas mínimas para el abordaje de un diagnóstico etiológico y del posible tratamiento. Reticulocitos: Valores superiores a 1,5 % indican alta actividad eritropoyética y sugiere una rápida destrucción de los hematíes, si no se está en fase de tratamiento de una anemia o tras una hemorragia. Valores inferiores a 0,5 % permiten descartar una anemia hemolítica. Valores inferiores a 0,1% pueden significar aplasia o invasión medular (especialmente con bajo número de plaquetas y/o leucocitos) o déficit de factores de maduración (Vit.B12 o folato). Hierro, capacidad total de fijación del hierro (TIBC) y el índice de saturación de la transferrina son datos esenciales para el diagnóstico de la anemia ferropénica. Valores bajos de hierro total con valores elevados del TIBC y en consecuencia valores disminuidos de la saturación de transferrina significan deficiencia de hierro, mientras que valores normales la descartan. De todos modos también en la anemia asociada a enfermedades crónicas pueden hallarse valores bajos de Fe y TIBC. El hierro presenta una elevada variabilidad biológica y ritmo circadiano, por lo que se aconseja practicar las determinaciones, salvo casos escepcionales, por la mañana en ayunas y en ausencia de fiebre o enfermedades infecciosas. Algunos medicamentos y sustancias hepatolesivas pueden producir elevaciones esporádicas del hierro sérico. Los valores no concordantes con la clínica deben comprobarse tras su abstención. Ferritina: La cantidad de hierro de fácil utilización en el departamento de reserva viene reflejado por la concentración sérica de Ferritina. Fármacos hepatolesivos pueden aumentar el nivel de Ferritina en suero. Conviene abstenerse de este tipo de medicación dos días antes del análisis. La disminución de la Ferritina es un indicador muy sensible de la deficiencia de hierro, salvo otras enfermedades concurrentes. Aumentos de la Ferritina se dan en gran número de enfermedades crónicas: infecciones crónicas, inflamaciones crónicas tales como reumatismos, enfermedad renal, enfermedad de Gaucher y numerosas patologías malignas, linfomas, leucemias, cáncer de mama y neuroblastoma. Por ello en estas patologías en concomitancia con deficiencia de hierro pueden observarse valores normales de Ferritina, incluso ligeramente elevados. Como se ha dicho al principio lesiones tóxicas del hígado y lisis por hepatitis pueden dar cifras muy elevadas. Bioquímica de rutina: Niveles de Urea superiores 100 mg/dL pueden sugerir una disminución tóxica de la eritropoyesis. Valores muy elevados de LDH (Lactatodeshidrogenasa) se producen en las anemias hemolíticas y en los déficits nutricionales (vit. B12, folato). Valores muy altos de proteínas totales sugieren la posibilidad de mieloma. Valores elevados de bilirrubina no conjugada son compatibles con hemólisis. Ofrecemos a continuación una tabla (formato PDF) que ayuda a un primer estadio de clasificación de las anemias. El estudio posterior de la causa desencadenante indicará el camino del tratamiento y la posible recuperación definitiva, si es posible. Anemia.pdf  |