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Neumología



La neumología es la especialidad médica
encargada del estudio de las enfermedades
del aparato respiratorio.











 

-NEUMONÍA: CRITERIOS DE GRAVEDAD.
-CRISIS ASMÁTICA: CRITERIOS DE GRAVEDAD.
-APNEA DE SUEÑO: SIGNOS DE ALARMA.
-PRUEBA DE LA TUBERCULINA: A QUIEN HA DE PRACTICARSE.
-TROMBOEMBOLISMOS  PULMONAR (TEP)
-TABACO:HECHOS
-DERRAME PLEURAL . CLASIFICACIÓN DE LIGHT

-SOMNOLENCIA. ESCALA DE EPWORTH 
-
HEMOPTISIS . CRITERIOS DE GRAVEDAD
-
EPOC: DECALOGO PARA PREVENIRLO
-EPOC. NUEVA CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO
- PRUEBA DE LA TUBERCULINA: INDICACIONES  
-NODULO PULMONAR SOLITARIO . CARACTERÍSTICAS
-DISNEA. ESCALA DE LA BMRC
-DERRAME PLEURAL. CRITERIOS DE LIGHT
-
BRONCOSCOPIA. INDICACIONES
- SECUESTRO PULMONAR
- EPOC. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
- TOS CRÓNICA.CAUSAS
-
MEDIASTINOSCOPIA. INDICACIONES
-TUBERCULOSIS
-BRONQUIESTASIAS
-SARCOIDOSIS. CLINICA
-MESOTELIOMA .ESTADIOS ( Rusch)
-TUBERCULOSIS: QUIMIOPROFILAXIS
-SINDROME DE APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO-SAHS (aats)
-GASOMETRIA ARTERIAL
-OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA.INDICACIONES
-ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS
-EPOC.CLASIFICACION DE GRAVEDAD
-DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.TESTS VALORATIVOS
-MIOPATIAS.CLASIFICACIÓN. (boham)
-GRANULOMAS PULMONARES.CAUSAS
-EMBOLISMO PULMONAR.SIGNOS Y SINTOMAS
-EPOC Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
-ENFISEMA PULMONAR.TRATAMIENTO CON COILS O MUELLES
-TRAQUEOSTOMIA: INDICACIONES
-SINDROME DE APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO
-TRAQUEOSTOMÍA:COMPLICACIONES
-HIPERTENSIÓN PULMONAR.CLASES FUNCIONALES.CLASIFICACIÓN  DE LA NYHA
-GASOMETRIA ARTERIAL.VALORES DE REFERENCIA
-BRONQUIECTASIAS - ETIOLOGIA
-ASMA DE CONTROL DIFICIL.DIAGNÓSTICO
-POLISOMNOGRAFÍA.INDICACIONES
-VENTILACIÓN MECANICA
-ESPIROMETRIA
-FISTULAS BRONCOPLEURALES.CAUSAS
-FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA. NUEVO TRATAMIENTO
-TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
-ASMA :FORMAS GRAVES.NUEVO TRATAMIENTO
-TORACOCENTESIS   
-FUMAR: QUE PASA AL DEJAR DE HACERLO
-SÍNDROME REPIRATORIO AGUDO SEVERO
-NEUMONÍA EN EL ANCIANO.FACTORES PREDISPONENTES
-NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD





















EPOC. NUEVA CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

-enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
-distinguimos cuatro fenotipos:
     1.-no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica.
                    -broncodilatadores de larga duración en combinación
     2.-mixto: epoc –asma( + o – agudizaciones)
                    -broncodilatadores de larga duración
                      +
                    -corticoides inhalados.
     3.-agudizador con enfisema.
                    -broncodilatadores de larga duración.
                      +
                    -corticoides inhalados
                      +
                    -teofilina.
     4.-agudizador con bronquitis crónica.
                    -broncodilatadores de larga duración.
                      +
                    -corticoides inhalados.
                      +
                    -inhidores de la fosfodiesterasa IV.
                      +
                    -mucolíticos  y/o antibióticos.



 



PRUEBA DE LA TUBERCULINA: INDICACIONES

-utilizada para el diagnostico de la enfermedad tuberculosa.
-se produce una reacción intradérmica en la zona de administración tuberculina.
-se realiza la lectura  entre 48-72 horas.
-es positiva si la induración es igual o superior a 5mm.
-indicaciones:
    -personas que conviven con pacientes tuberculosos.
    -personas con sospecha de padecer tuberculosis (por clinica y rx)
    -personas que en una rx de torax muestren imagen que haga sospechar tuberculosis.
    -enfermedades inmunosupresoras.
    -adictos a drogas.
    -marginados sociales.
    -afectados por el HIV.
    -pacientes en tratamiento inmunosupresor.
    -docentes.
    -sanitarios.
    -empleados de prisiones.
    -empleados de guarderías infantiles.


 



NODULO PULMONAR SOLITARIO . CARACTERÍSTICAS

 
    1.-BENIGNO.
               -tamaño menor a 2 cm.
               -bordes lisos.
               -calcificaciones:
                            -centrales.
                            -laminadas.
                            -en palomita de maíz.
               -edad menor a 30 años.
               -no fumador.
               -estable a los dos años.
 
    2.-MALIGNO.
               -tamaño mayor de 2cm.
               -bordes especulados.
               -calcificaciones:
                             -excéntricas.
                             -en punteado.
               -edad superior a 50 años.
               -fumador.
               -no estable.



 

 



DISNEA. ESCALA DE LA BMRC

 
-disnea: sensación subjetiva de falta de aire, de que no se respira con normalidad.
-escala:
      -0 : ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
      -1 :disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.
      -2 : incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad 
             caminando en llano.
      -3 : tener que parar a descansar a los 100 m. o a los pocos minutos de andar en llano.
      -4 : disnea de reposo o con actividades de la vida diaria.




DERRAME PLEURAL. CRITERIOS DE LIGHT

 
1.-DERRAME
    -acumulación de liquido en la pleura.
   -dos tipos:
       1.-trasudado: por alteración entre la presión hidrostática u oncótica y la reabsorción.
         -causas más frecuentes:
                    -insuficiencia cardiaca.
                    -cirrosis  hepática.
                    -síndrome nefrótico
       2. -exudado: por afectación de la superficie pleural, capilares o linfáticos.
          -causas más frecuentes:
                    -cáncer.
                    -neumonía bacteriana.
                    -tuberculosis.
 
 2.-CRITERIOS
        1.-trasudado.
                   -cociente proteínas liquido pleural/suero---------- < 0.5
                   -cociente LDH liquido pleural/suero----------------- < 0.6
                   -LDH en liquido pleural--------------------------------- < 2/3 limite superior sangre.
 
        2-exudado.
                   -cociente proteínas liquido pleural/suero----------- > 0.5
                   -cociente LDH liquido pleural/suero-----------------  > 0.6
                   -LDH en liquido pleural---------------------------------  > 2/3 limite superior sangre.


 



BRONCOSCOPIA. INDICACIONES

  
       -técnica usada en el estudio de enfermedades respiratorias.
       -permite el estudio de la traquea-bronquios y parénquima pulmonar.
       -permite realizar tratamientos endoscópicos.
       -fiabilidad alta con escasas complicaciones.
       -indicaciones:
                -estudio de los cánceres de pulmón.
                -estudio de la enfermedad pulmonar intersticial
                -evaluación del estado de la vía aérea.
                -evaluación de procesos infecciosos en pacientes ingresados en UCI.
                -extracción de cuerpos extraños.
                -seguimiento del transplante pulmonar.
                -tratamiento de la hemoptisis.



SECUESTRO PULMONAR

 
-cararacteristicas
      -masa de tejido pulmonar, no funcional,separada del pulmón sano
      -sin comunicación con el árbol traqueobronquial
      -irrigada  por un vaso sistémico procedente de la aorta o sus ramas
      -habitualmente quistica.
 
-tipos:
       1.-intralobar.
                 -frecuencia : 75%.
                 -se da igual en hombres que mujeres.
                 -irrigación procedente de la aorta torácica en un 70%.
                 -el drenaje se realiza a traves de las venas pulmonares.
                 -situado dentro del pulmón normal.
                 -no coexiste con otras malformaciones.
                 -en un 60% situado en el lobulo inferior izquierdo.
 
        2.-extralobar.
                  -frecuencia: 25%.
                  -se da cuatro veces más en hombres que mujeres.
                  -irrigación procedente de la aorta torácica en un 40%.
                  -el drenaje se realiza a traves de las venas sistémicas.
                  -situado fuera del pulmón y con pleura propia.
                  -coexiste con otras malformaciones en un 55-65% de los casos.
                  -en un 90% situado en el lobulo inferior izquierdo.



 

 



EPOC. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

 
         -mala respuesta al tratamiento habitual.
         -disnea severa que dificulta tareas simples: hablar-comer –pasear, por casa.
         -dificultades sociales que hacen imposible su tratamiento en el domicilio.
         -empeoramiento del estado general.
         -alteración del estado de conciencia.
         -sintomas clinicos que aparecen de forma brusca.
         -sintomas que siendo habituales empeoran progresivamene.
         -aparición de cor pulmonale o empeoramiento del mismo.
         -aparición de insuficiencia respiratoria aguda.
         -alteración signos vitals: t>38.5 –f.r. > 25 rpm – f.c >110 pm.
         -presencia de ph sanguineo < 7.35.
         -presencia de alteraciones  agudas en la rx de torax.
         -necesidad de procedimientos que requieran uso de anetesia.




     

 



TOS CRÓNICA. CAUSAS

-asma--------------------------------------------5-60%.

-broquitis crónica-----------------------------5-15%

-bronquitis eosinofílica----------------------10-13%.

-bronquiectasias--------------------------------3-5%.

-carcinoma broncogenico---------------------1-3%.

-epoc----------------------------------------------5-15%.

-goteo nasal posterior-------------------------5-60%.

-potsinfecciosa---------------------------------10-13%.

-reflujo gastroesofagico---------------------5-60%.




 



MEDIASTINOSCOPIA. INDICACIONES

-es una exploración invasiva del mediastino anterosuperior.

-permite el diagnostico anatomopatológico de distintas lesiones.

-técnica princeps para la estadificación invasiva de carcinoma parcialmente operable.

-indicaciones:

         -tumores del mediastino anterior.

         -tumores con afectación mediastínica.

         -enfermedades inflamatorias.

         -enfermedades infecciosas.

         -fibrosis.

         -afectación adenopática de tumores no broncopulmonares.

         -estadificación del carcinoma no  microcitico pulmonar.

         -resección de quistes y tumores del mediastino anterior.