Terapéutica
NUTRICIÓN PARENTERAL:INDICACIONES
1.-ausencia de otro aporte nutricional que sea capaz de cubrir las necesidades nutritivas del paciente
durante más de 15 días.
2.-estados hipercatabólicos.
-cirugia mayor.
-grandes quemados.
-pacientes críticos.
-terapias agresivas en las que no puede usarse la vía enteral (rxterapia-quimio-transpante m.o.)
3.-incapacidad de absorción intestinal.
-diarrea grave.
-enfermedad extensa del intestino delgado.
-resección intestinal amplia.
-vómitos intratables.
4.-malnutrición severa.
5.-necesidad de reposo intestinal.
-fístulas enterocutáneas.
-hemorragía degestiva alta.
-obstrucción intestinal completa.
-pancreatitis aguda grave.
TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA
-hay que recordar que las sinusitis sobre todo las maxilares se curan sin antibióticos.
-si hay que dar antibióticos.
1.-AMOXICILINA 500 mg/8 horas/oral durante 7 días.
2.-en el caso de que existiera alergia a la penicilina, uno de estos tres:
-ERITROMICINA 500 mg/6 horas/ oral durante 7 días.
-CLARITROMICINA 250 mg/12 horal/oral durante 7 días.
-AZITROMICINA 500 mg/24 horas/oral durante 3 días.
ESCLEROSIS MULTIPLE:MEDICAMENTOS DE NUEVA APARICIÓN
-pendientes de aprobación,estarán disponibles en unos meses.
-DIMETIL FUMARATO (tecfidera).
-via oral.
-consigue que no haya actividad clínica en un 60% de casos y evidencia de actividad rx en 80%.
-su metabolito activo es el fumarato de monometilo, activando el factor nuclear derivado del
eritroide 2.
-TERIFLUNOMIDA (aubagio).
-via oral una sola vez al día.
-evita la aparición de brotes en un 30-35%
-actua bloqueando la síntesis de novo de pirimidina.
-ALEMTUZUMAB ( lemtrada)
-es un anticuerpo monoclonal.
-se adiministra en dos ciclos: el primero por 5 días y al cabo de 12 meses el segundo por 3 días.
-actua sobre la glucoproteina CD52 de la superficie celular expresada en los linfocitos T y B.
-el 70% de los pacientes suele quedad libre de enfermedad.
TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA
1.-TÍPICA.
-amoxicilina 1g/ 8horas/oral por 10 días.
-penicilina procaína 1.2M U/im/24 horas/ 10 días.
en caso de ALERGIA a los anteriores:
-eritromicina 500 mg/6 horas/oral/ 10 días.
-azitromicina 500 mg/ 24 horas/oral /r 5 días.
2.-ATÍPICA O INDETERMINADA.
-eritroimicina 500mg/6 horas/oral / 14 días.
-claritromicina 500mg/12 horas/oral/14 días.
-azitromicina 500mg/24 horas/oral/5días.
TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE
-mecanismo de acción biológico:
-reclutan células mesenquimales progenitoras (madre) al foco de tratamiento.
-liberación de factores de crecimiento: el más importante el endotelial vascular.(nuevos vasos) indicadas en:
-pseudoartrosis.
-tendinopatias calcificantes crónicas.
-fascitis plantar.
-úlceras arteriales y venosas.
-pie diabético.
-en estudio en:
-cirugía maxilofacial.
-disfunción eréctil.
-isquemia cardiaca.
-como activador de las terapias oncológicas.
CISTITIS.TRATAMIENTO
-1.-MUJER.
-norfloxacino 400mg/12h/oral/3 días.
-amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8 h./oral/5 días.
-fosfomicina 3gr/monodosis/oral.
2.-HOMBRE.
-amoxicilina-clavulánico 500/125 mg/8h/oral/14 días.
-ciprofloxacino 500mg/12h/oral/14 días.
-ofloxacino 200mg/12h/oral/14 días
EMBARAZO Y VACUNAS
-no contraindicadas.
-difteria.
-gripe.
-hepatitis B.
-tétanos.
-contraindicadas.
-rubéola
-triple vírica.
-no recomendadas.
-antineumocócica.
-antihaemophilus influenzae tipo B.
-cólera parenteral.
-fiebre amarilla.
-fiebre tifoidea parenteral.
-hepatitis A.
-poliomelitis oral y parenteral.
FARINGOAMIGDALITIS:TRATAMIENTO
-las formas víricas no precisan tratamiento.
-se utilizaran antibióticos si existen tres o más de los siguientes factores:
-exudado faringo amigdalar.
-fiebre superior a 38º C.
-adenopatías cervicales.
-ausencia de tos.
-tratamiento:
-penicilina benzatina 1.2M./U/im
-amoxicilina 500mg/8h/7 días.
/en caso de alergia a la penicilina:
-eritromicina 500mg/6h./oral/7 días.
-azitromicina 55mg/24h/oral/3días.
OTITIS MEDIA AGUDA: TRATAMIENTO
-entre un 70-80% se curan sin el uso de antibioticos.
-si han de usarse:
-amoxicilian 500mg/8horas/oral/7 días.
En caso de alergia a la penicilina:
-eritroimician 500 mg/6 h/oral/7 días.
-claritromicina 250mg/12 h/oral/7 días.
-azitromicina 500 mg/24 h/oral/3días.
URETRITIS.TRATAMIENTO
-ceftriaxona 250 mg/im/ en monodosis
+ doxiciclina 100 mg/oral/12 h./7 días.
En caso de no poderse realizar:
-ofloxaciono 400 mg/oral/monodois
+azitromicina 1gr/oral/monodosis.